Приложение N 1

Приложение N 1

	Начальнику летнего лагеря с дневным пребыванием _____________________________________________ (Ф.И.О.)
	от __________________________________________ ____________________________________________ (полностью Ф.И.О. родителя, законного представителя)
	Адрес фактического проживания ________________ ______________________________________________ (индекс, адрес полностью)
	дом. тел. _____________________________________
	рабочий тел. мамы _____________________________
	рабочий тел. папы _____________________________
	сотовый тел. __________________________________

Заявление

Прошу    предоставить   путевку   на   I   (II)   сезон   в   летний

лагерь     с     дневным     пребыванием    детей,    организованный

на базе _____________________________________________

                 (указать образовательное учреждение)

моему ребенку_______________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

родившемуся_________________________________________________________

                           ( дата рождения)

учащемуся _________класса __________________________________________

                            (указать образовательное учреждение)

воспитаннику ________________________________________секции (кружка)

МБОУ _______________________________________________________________

                 (указать образовательное учреждение)

Тренер (руководитель кружка)________________________________________

К заявлению прилагаю следующие копии документов:

1. Свидетельство о рождении (копия);

2. Документы по опеке (если ребенок находится под опекой).

                 Указать дополнительно:

	Да	нет
Наличие страховки от клещевого энцефалита
Согласие на организованные выходы ребенка в лес
Ребенок после смены идет домой самостоятельно

С правилами работы и режимом лагеря ознакомлен._____________________

                                                 (Ф.И.О. родителя)

"___" ________201__г.                              __________

                                                    (подпись)