Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на использование
земель или земельных участков без
предоставления земельных участков
и установления сервитута в установленных
Правительством Российской Федерации случаях

                      Главе рабочего поселка Кольцово ___________(Ф.И.О.)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                         гражданина или наименование юридического лица)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                                (место жительства гражданина

                           или место нахождения юридического лица)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                        (реквизиты документа,  удостоверяющего личность

                        гражданина  или государственный регистрационный

                          номер записи о  государственной регистрации

                          юридического лица  в едином государственном

                          реестре юридических  лиц, идентификационный

                           номер налогоплательщика  за использование

                         земель или земельных участков, за исключением

                         случаев, если заявителем является иностранное

                                        юридическое лицо)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      (указать в интересах кого  действует уполномоченный

                            представитель в случае подачи заявления

                                уполномоченным представителем)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                        (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                             (при наличии) для связи с заявителем)

                      телефон:___________,факс (при наличии)_____________

Заявление

     Прошу выдать разрешение на использование  земельного  участка,  либо

части земельного участка, площадью  ____________  кв. м.,  с  кадастровым

номером,  либо  расположенного  в   кадастровом   квартале,   на   период

строительства (если  предполагается  строительство)  в  целях  размещения

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

сроком _________________________________________________________________,

согласно ________________________________________________________________

(Постановления Правительства Новосибирской области от 20.07.2015 N 269-п,

        либо ст. 39.33 Земельного Кодекса Российской Федерации

                          от 25.10.2001 N 136-ФЗ).

     Прошу уведомить о получении заявления  о  предоставлении  земельного

участка, о  результате  предоставления  муниципальной  услуги  (в  случае

направления заявления в электронной форме):

     по телефону;

     сообщением на электронную почту;

     в личный кабинет ФГИС "Единый портал государственных и муниципальных

услуг (функций)";

     почтовым сообщением.

     В случае принятия решения о предоставлении земельного участка  прошу

разрешение на использование земель или земельных участков  на  территории

рабочего поселка Кольцово:

     выдать в администрации рабочего поселка Кольцово;

     выдать в филиале  ГАУ НСО "МФЦ"  (указывается  в случае  направления

заявления посредством МФЦ);

     направить почтовым сообщением.

     К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по  желанию

заявителя):

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

"___" __________20___ г.      _________      ____________________________

                              (подпись)        (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии))