Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на снос, замену, пересадку, обрезку зеленых насаждений

Приложение 2
к Регламенту

                                          Главе рабочего поселка Кольцово

                                          _______________________________

Заявление
о выдаче разрешения на снос, замену, пересадку, обрезку зеленых насаждений

     Я, _________________________________________________________________

                (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии)

                        и дата рождения Заявителя)

Паспорт серии ______ N ____________ код подразделения ___________________

выдан "___" ____________ ______ г. ______________________________________

(когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

Адрес постоянной регистрации по месту жительства (с указанием индекса):

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

     Прошу ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Документы, прилагаемые к заявлению:

    /-\

    \-/ копия документа, удостоверяющего  личность  Заявителя (разворот с

        фотографией,   разворот  с  отметкой  о  регистрации   по   месту

        жительства);

    /-\

    \-/ копия    свидетельства   о  государственной   регистрации   актов

        гражданского состояния;

    /-\

    \-/ выписка  из  Единого государственного реестра  прав на недвижимое

        имущество и сделок с ним;

    /-\

    \-/ правоустанавливающий документ  на  указанный Заявителем земельный

        участок;

    /-\

    \-/ документ,  подтверждающий   согласие   собственников   указанного

        Заявителем земельного участка на снос, замену, пересадку, обрезку

        зеленых  насаждений   (в   случае,   если   Заявителем   является

        ответственное  лицо,  не  обладающее  правом   собственности   на

        указанный им земельный участок);

    /-\

    \-/ подеревная   съемка  (схема   размещения)   зеленых   насаждений,

        планируемых  к  сносу,  замене,  пересадке,  обрезке,  в границах

        земельного участка;

    /-\

    \-/ акт обследования зеленых насаждений;

    /-\

    \-/ копия    документа,    удостоверяющего   личность   представителя

        Заявителя;

    /-\

    \-/ документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя.

     Уведомление об исполнении моего заявления прошу предоставить:

    /-\

    \-/ почтой;

    /-\

    \-/ по телефону;

    /-\

    \-/ электронной почтой по адресу ___________________________________.

     Результат прошу предоставить:

    /-\

    \-/ почтой;

    /-\

    \-/ на руки по месту сдачи заявки.

     Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные

в  заявлении,  достоверны.  Не  возражаю  против  хранения,  обработки  и

предоставления  третьим лицам своих персональных данных для осуществления

служебных функций по предоставлению муниципальной услуги.

"____" ___________ 20___ г. "_____" ч. "_____" мин.

         (дата и время подачи заявления)

___________________     _________________________________________________

(подпись Заявителя)     (фамилия, имя и отчество (при наличии) Заявителя)

     Заполняется должностным лицом, принявшим заявление:

Документы представлены на приеме	"___" _____________ 20___ г.
Входящий номер регистрации заявления
N записи в электронной базе МАИС
_____________________________________
_____________________________________ (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)	___________________________ (подпись специалиста)
Расписку с указанием перечня представленных документов и датой их подачи получил	___________________________ (подпись Заявителя)