Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по заключению соглашения о перераспределении
земель и (или) земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, и земельных
участков, находящихся в частной собственности

Форма заявления

                            Главе рабочего поселка Кольцово Н.Г. Красникову

                                  (указывается наименование должности

                                       главы местной администрации)

                            _______________________________________________

                            _______________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                 при наличии) гражданина или наименование

                                           юридического лица)

                            _______________________________________________

                            _______________________________________________

                                 (место жительства гражданина или место

                                      нахождения юридического лица)

                            _______________________________________________

                            _______________________________________________

                            (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                             гражданина или государственный регистрационный

                               номер записи о государственной регистрации

                               юридического лица в едином государственном

                               реестре юридических лиц, идентификационный

                                 номер налогоплательщика, за исключением

                                  случаев, если заявителем является

                                     иностранное юридическое лицо)

                            _______________________________________________

                            _______________________________________________

                                 (указать в интересах кого действует

                             уполномоченный представитель в случае подачи

                                заявления уполномоченным представителем)

                            _______________________________________________

                            _______________________________________________

                               (почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                      почты для связи с заявителем)

                            телефон: _________, факс (при наличии) ________

Заявление

      Прошу Вас в соответствии  со статьями 39.28, 39.29 Земельного кодекса

Российской Федерации заключить  соглашение  о перераспределении  земельного

участка (земельных участков) площадью _______________ кв. м, расположенного

(расположенных) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                         (район, улица, номер дома)

с кадастровым номером ___________________________.

Иные сведения:

      Реквизиты решения об утверждении проекта  межевания  территории (если

перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии

с данным проектом):

      Прошу уведомить о получении заявления о предоставлении  муниципальной

услуги, о результате предоставления муниципальной услуги:

- по телефону;

- сообщением на электронную почту;

- в личный  кабинет ФГИС "Единый  портал  государственных  и  муниципальных

услуг (функций)";

- почтовым сообщением.

      В случае  принятия  решения  о  предоставлении  муниципальной услуги,

результат:

- выдать в (указывается наименование местной администрации);

- выдать  в  филиале  ГАУ  НСО  "МФЦ" (указывается  в  случае   направления

заявления посредством МФЦ);

- направить почтовым сообщением.

      К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по  желанию

заявителя):

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

"__" _______________ 20__ г.   ______________    ________________________

                                  (подпись)      (фамилия, имя, отчество)