Приложение

Приложение
к постановлению администрации
рабочего поселка Кольцово
от 5 апреля 2017 г. N 230

"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на использование
земель или земельных участков без
предоставления земельных участков
и установления сервитута в установленных
Правительством Российской Федерации случаях

                      Главе рабочего поселка Кольцово ___________(Ф.И.О.)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                         гражданина или наименование юридического лица)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                                (место жительства гражданина

                           или место нахождения юридического лица)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                        (реквизиты документа,  удостоверяющего личность

                        гражданина  или государственный регистрационный

                          номер записи о  государственной регистрации

                          юридического лица  в едином государственном

                          реестре юридических  лиц, идентификационный

                           номер налогоплательщика  за использование

                         земель или земельных участков, за исключением

                         случаев, если заявителем является иностранное

                                        юридическое лицо)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      (указать в интересах кого  действует уполномоченный

                            представитель в случае подачи заявления

                                уполномоченным представителем)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                        (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                             (при наличии) для связи с заявителем)

                      телефон:___________,факс (при наличии)_____________

Заявление

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование  земель  или земельного

участка для размещения __________________________________________________

      (указывается вид объекта в соответствии с перечнем  объектов,

   установленным  Постановлением Правительства РФ от 03.12.2014 N 1300)

________________________________________________________________________,

площадью ________________________________ кв. м, местоположение которого:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кадастровый номер земельного участка (при наличии), либо кадастровый

квартал земельного участка ______________________________________________

     Срок использования ________________________________________________.

    (срок указывается в пределах сроков, установленных  постановлением

       Правительства Новосибирской области от 20.07.2015 N 269-п)

     Прошу уведомить  о получении  заявления  о предоставлении земельного

участка,  о  результате  предоставления  муниципальной  услуги  (в случае

направления заявления в электронной форме):

     по телефону;

     сообщением на электронную почту;

     в личный кабинет ФГИС "Единый портал государственных и муниципальных

услуг (функций)";

     почтовым сообщением.

     В случае принятия решения о предоставлении земельного участка  прошу

разрешение на использование земель или земельных участков  на  территории

     рабочего поселка Кольцово