Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилых помещений маневренного фонда муниципального специализированного жилищного фонда

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
маневренного фонда муниципального
специализированного жилищного фонда"

                                 Главе города Бердска

                                 ___________________________________

                                 От ________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 Проживающего (ей) по адресу:

                                 ___________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении жилых помещений маневренного фонда

          муниципального специализированного жилищного фонда

     Прошу предоставить жилое помещение маневренного фонда специали-

зированного жилого фонда, находящееся по адресу ____________________,

состоящее из ____ комнат в ____ квартире общей площадью _____ кв. м,

жилой площадью _____ кв. м., на состав семьи ____ человек.

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Степень родства по отношению к заявителю	Дата рождения

О себе сообщаю следующее:

1. Паспорт серии _______N ____________ выдан _______________________

____________________________________________________________________

______________________________________, дата выдачи _______________.

2. В настоящее время проживаю ______________________________________

____________________________________________________________________

   (указать адрес, характеристики занимаемого жилого помещения,

___________________________________________________________________.

   основания проживания, наличие другого жилья в собственности,

                       в том числе у членов семьи).

3. В настоящее время работаю (занимаю должность) ___________________

___________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во экземпляров	Кол-во листов

Прошу уведомить о получении заявления о предоставлении муниципальной услуги, о результате предоставления муниципальной услуги:

		по телефону;
		сообщением на электронную почту;
		в личный кабинет ФГИС "Единый портал государственных и
муниципальных услуг (функций)";
		почтовым сообщением.

В случае принятия решения о предоставлении муниципальной услуги, результат:

		выдать в администрации города Бердска;
		выдать в филиале ГАУ НСО "МФЦ" (указывается в случае
направления заявления посредством МФЦ);
		направить почтовым сообщением.

"___"____________ 20____г.  _____________ __________________________

                              (подпись)    (фамилия, имя, отчество)