Приложение 5. Аттестационный лист муниципального служащего

Приложение 5
к положению
о проведении
аттестации муниципальных
служащих
в Администрации
Искитимского района
Новосибирской области

Аттестационный лист
муниципального служащего

 1. Фамилия, имя, отчество__________________________________________

____________________________________________________________________

 2. Год, число и месяц рождения_____________________________________

 3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,

 ученого звания:

3.1. Профессиональное образование:

Образовательная организация	Год окончания	Специальность	Квалификация

 3.2. Профессиональная переподготовка:

Образовательная организация	Год окончания	Направление	Программа

 3.3. Повышение квалификации:

Образовательная организация	Сроки повышения квалификации	Тема семинара	Количество часов

 4. Замещаемая должность на момент аттестации и дата назначения

 на должность

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 5. Стаж муниципальной службы_______________________________________

 6. Общий трудовой стаж_____________________________________________

 7. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 8. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 9. Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций

 предыдущей аттестации______________________________________________

                       (выполнены, частично выполнены, не выполнены)

 10. Решение аттестационной комиссии________________________________

                                (соответствует замещаемой должности

                                       муниципальной службы,

____________________________________________________________________

    не соответствует замещаемой должности муниципальной службы)

 11. Рекомендации, высказанные членами аттестационной комиссии

 аттестуемому

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 12. Рекомендации аттестационной комиссии, вносимые на рассмотрение

 руководителя_______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 13. Количественный состав аттестационной комиссии__________________

 Председатель аттестационной

 комиссии                                 __________________________

 Заместитель председателя

 аттестационной комиссии                  __________________________

 Секретарь аттестационной

 комиссии                                 __________________________

 Члены аттестационной комиссии            __________________________

                                          __________________________

                                          __________________________

                                          __________________________

                                          __________________________

                                          __________________________

                                          __________________________

 ____________________________

(дата проведения аттестации)

 С аттестационным листом ознакомлен (а)_______________________

                                           (дата, подпись)

 МП

 На заседании присутствовало_________членов аттестационной комиссии.

 Количество голосов "За"_____, "Против"_____,"Воздержались"_________

 Председатель аттестационной комиссии___________ ___________________

                                       (подпись) (инициалы, фамилия)

 Заместитель председателя_____________ _____________________________

                             (подпись)       (инициалы, фамилия)

 Секретарь               _____________ _____________________________

                           (подпись)         (инициалы, фамилия)

 Члены комиссии:        _____________ ______________________________

                         (подпись)            (инициалы, фамилия)

                        _____________ ______________________________

                         (подпись)            (инициалы, фамилия)

                       _____________ _______________________________

                         (подпись)            (инициалы, фамилия)

                       _____________ _______________________________

                         (подпись)            (инициалы, фамилия)

 Дата проведения аттестации _________________________________

 С аттестационным листом ознакомился________________________________

               (подпись аттестуемого муниципального служащего, дата)