Приложение N 1. Заявление о предоставлении служебного жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление служебных
жилых помещений муниципального
специализированного жилищного фонда"

Главе города Бердска

___________________________________

От ________________________________

___________________________________

___________________________________

Проживающего (ей) по адресу:

___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении служебного жилого помещения
муниципального специализированного жилищного фонда

Прошу предоставить служебное жилое помещение специализированного жилого фонда, находящееся по адресу ____________________, состоящее из ____ комнат в ____ квартире общей площадью _____ кв. м, жилой площадью _____ кв. м., на состав семьи ____ человек.

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Степень родства по отношению к заявителю	Дата рождения

О себе сообщаю следующее:

1. Паспорт серии _______ N _____________ выдан __________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________, дата выдачи _________________________.

2. В настоящее время проживаю ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

(указать  адрес,  характеристики  занимаемого  жилого  помещения,  основания  проживания,

наличие другого жилья в собственности, в том числе у членов семьи).

3. В настоящее время работаю (занимаю должность) ________________________________________

________________________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во экземпляров	Кол-во листов

     Прошу уведомить о получении  заявления  о  предоставлении  муниципальной   услуги, о

результате предоставления муниципальной услуги:

      по телефону;

      сообщением на электронную почту;

      в личный  кабинет  ФГИС  "Единый  портал  государственных  и   муниципальных услуг

(функций)";

      почтовым сообщением.

     В случае принятия решения о предоставлении муниципальной услуги, результат:

      выдать в администрации города Бердска;

      выдать в филиале  ГАУ  НСО  "МФЦ"  (указывается  в  случае  направления  заявления

     посредством МФЦ);

      направить почтовым сообщением.

"___"_____________20__ г.   _____________            ____________________________________

                              (подпись)                   (фамилия, имя, отчество)