Приложение 3. Заявление о предоставлении в аренду имущества муниципальной казны без проведения торгов

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление Администрации р.п. Кольцово Новосибирской области от 25 декабря 2017 г. N 1146

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Регламенту

(с изменениями от 12 октября, 23 ноября 2016 г., 25 декабря 2017 г.)

                                     Главе рабочего поселка Кольцово

                                     _______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении в аренду имущества муниципальной

                        казны без проведения торгов

________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица, организационно-правовая

                                  форма)

________________________________________________________________________

юридический адрес ______________________________________________________

________________________________________________________________________

                              (индекс, адрес)

ИНН ___________________ ОГРН ___________________ КПП ___________________

в лице _________________________________________________________________

      (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) представителя)

действующий(ая) по доверенности, удостоверенной ________________________

________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. нотариуса, округ)

_________________ "____" ___________ 20___ г. N в реестре ______________

по иным основаниям _____________________________________________________

                   (наименование и реквизиты документа)

контактный телефон _____________________________________________________

прошу предоставить мне в аренду без проведения торгов

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Уведомление об исполнении моего заявления прошу предоставить:

    /---\

    |   | почтой;

    \---/

    /---\

    |   | по телефону;

    \---/

    /---\

    |   | электронной почтой по адресу ________________________________.

    \---/

Результат прошу предоставить:

    /---\

    |   | почтой;

    \---/

    /---\

    |   | на руки по месту сдачи заявки.

    \---/

________________________________________________________________________

Информацию о порядке предоставления муниципальной услуги можно получить:

- в "Едином окне" администрации рабочего поселка Кольцово;

- в отделе имущества администрации рабочего поселка Кольцово;

- на портале www.gosuslugi.ru.

Документы, прилагаемые к заявлению:

    /---\

    |   | копия документа, удостоверяющего личность Заявителя;

    \---/

    /---\

    |   | учредительные документы (для юридического лица);

    \---/

    /---\

    |   | выписка из Единого государственного реестра юридических лиц;

    \---/

    /---\

    |   | документ, удостоверяющий личность представителя Заявителя;

    \---/

    /---\

    |   | документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя.

    \---/

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Не возражаю против хранения, обработки и предоставления третьим лицам своих персональных данных для осуществления служебных функций по предоставлению муниципальной услуги.

"____" ________________ 20___ г. "_____" ч. "_____" мин.

                 (дата и время подачи заявления)

Руководитель (Заявитель): _______________ ______________________________

                             (подпись)           (инициалы, фамилия)

М.П.(при наличии печати)

Заполняется должностным лицом, принявшим заявление:

Документы представлены на приеме	"____" ______________ 20___ г.
Входящий номер регистрации заявления
N записи в электронной базе МАИС
Главный специалист отдела социально-экономического развития
_______________________________________ (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)	______________________________ (подпись специалиста)
Расписку с указанием перечня представленных документов и датой их подачи получил	______________________________ (подпись Заявителя)