Приложение 2. Заявление о выдаче, продлении срока действия, переоформлении разрешений на право организации розничного рынка

Приложение 2
к Регламенту

                                          Главе рабочего поселка Кольцово

                                          _______________________________

Заявление
о выдаче, продлении срока действия, переоформлении разрешений на право организации розничного рынка

Заявитель

_________________________________________________________________________

     (полное и сокращенное (если имеется) наименование, в том числе

_________________________________________________________________________

фирменное наименование,и организационно-правовая форма юридического лица)

_________________________________________________________________________

 (адрес местонахождения юридического лица с указанием почтового индекса)

_________________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

_________________________________________________________________________

                      (ОГРН, число, месяц, год)

данные  документа,  подтверждающего  факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке

             юридического лица на учет в налоговом органе

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. и должность указать полностью)

_________________________________________________________________________

контактный телефон _________________________ факс _______________________

прошу выдать разрешение на право  организации розничного  рынка (продлить

срок действия, переоформить  разрешение на  право  организации розничного

рынка)

_________________________________________________________________________

        (указать тип рынка и его название, в случае если имеется)

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу ________________________________________________

                          (адрес фактического месторасположения объекта

_________________________________________________________________________

    или объектов недвижимости, где предполагается организовать рынок)

     Уведомление об исполнении моего заявления прошу предоставить:

        /--\

        |  | почтой;

        \--/

        /--\

        |  | по телефону;

        \--/

        /--\

        |  | электронной почтой по адресу_______________________________.

        \--/

      Результат прошу предоставить:

        /--\

        |  | почтой;

        \--/

        /--\

        |  | на руки по месту сдачи заявки.

        \--/

      Документы, прилагаемые к заявлению:

        /--\

        |  | копии   учредительных  документов  (оригиналы  учредительных

        \--/ документов,   в   случае   если   достоверность   копий   не

             удостоверена нотариально);

        /--\

        |  | выписка  из Единого государственного реестра юридических лиц

        \--/ или ее нотариально удостоверенная копия;

        /--\

        |  | нотариально удостоверенная  копия свидетельства о постановке

        \--/ юридического лица на учет в налоговом органе;

        /--\

        |  | нотариально удостоверенная копия  документа, подтверждающего

        \--/ право  на  объект или объекты недвижимости, расположенные на

             территории,  в пределах  которой предполагается организовать

             рынок;

        /--\

        |  | документ, удостоверяющий личность представителя Заявителя;

        \--/

        /--\

        |  | документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя.

        \--/

     Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные

в  заявлении,  достоверны.  Не  возражаю  против  хранения,  обработки  и

предоставления  третьим лицам своих персональных данных для осуществления

служебных функций по предоставлению муниципальной услуги.

"____" ________________ 20___ г. "_____" ч. "_____" мин.

            (дата и время подачи заявления)

Руководитель (Заявитель): _______________ _______________________________

                             (подпись)          (инициалы, фамилия)

     М.П.

Заполняется должностным лицом, принявшим заявление:

Документы представлены на приеме	"____" ______________ 20___ г.
Входящий номер регистрации заявления
N записи в электронной базе МАИС
Ведущий специалист отдела информации и информатизации
_______________________________________ (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)	______________________________ (подпись специалиста)
Расписку с указанием перечня представленных документов и датой их подачи получил	______________________________ (подпись Заявителя)