Приложение 2. Заявление о передаче приватизированных жилых помещений в муниципальную собственность рабочего поселка Кольцово

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации рабочего поселка Кольцово Новосибирской области от 20 июня 2017 г. N 532

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Регламенту

(с изменениями от 20 июня 2017 г.)

                                          Главе рабочего поселка Кольцово

                                          _______________________________

Заявление
о передаче приватизированных жилых помещений в муниципальную собственность рабочего поселка Кольцово

     Я, _________________________________________________________________

                 (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии)

                             и дата рождения Заявителя)

паспорт серии _______ N ________________ код подразделения ______________

выдан "____" _____________ ______ г. ____________________________________

                            (когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

                              (полностью адрес фактического проживания)

_________________________________________________________________________

контактный телефон ______________________________________________________

     Прошу Вас принять  в  муниципальную  собственность  рабочего поселка

Кольцово занимаемое мною (нами) жилое помещение, жилой площадью _________

кв. м, состоящее из ___________ комнат в ____________ комнатной квартире,

расположенной на _________ этаже в _________ этажном доме по адресу: р.п.

Кольцово, ул. _____________________, дом N ________, квартира N ________,

для заключения  договора  социального  найма  этого  жилого  помещения  в

установленном порядке.

     Данное жилое помещение принадлежит мне (нам) на праве_______________

_________________________ собственности, на основании договора N ________

от ___________________________________, что подтверждается свидетельством

о государственной регистрации права ____________________________________.

     Лица, являющиеся собственниками жилого помещения:

1. ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________________________________________________________

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ________________

________________________________________________________________________.

                 (серия, номер, кем и когда выдан)

     Подтверждаю,   что   данное    жилое  помещение  является  для  меня

единственным местом постоянного проживания.

_____________________ ___________________________________________________

     (подпись)                       (фамилия, имя, отчество)

2. ______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________________________________________________________

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ________________

________________________________________________________________________.

                  (серия, номер, кем и когда выдан)

     Подтверждаю,  что  данное   жилое   помещение  является   для   меня

единственным местом постоянного проживания.

_____________________ ___________________________________________________

      (подпись)                      (фамилия, имя, отчество)

     Лица, зарегистрированные по месту  жительства  (пребывания) в данном

жилом помещении, не являющиеся собственниками жилого помещения:

1. ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________________________________________________________

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ________________

________________________________________________________________________.

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

дата регистрации _______________________________________________________.

2. ______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________________________________________________________

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ________________

________________________________________________________________________.

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

дата регистрации _______________________________________________________.

     Примечания:

     1. В заявлении указаны все лица, зарегистрированные в  данном  жилом

помещении, включая лиц, временно отсутствующих, но сохраняющих  право  на

жилую площадь в соответствии с действующим законодательством (на учебе, в

местах лишения свободы, в армии и т.д.).

    2. Персональные данные заявителей обрабатываются с целью принятия

решения о передаче занимаемого жилого помещения в собственность.

Обработка персональных данных осуществляется в отделе имущества

администрации рабочего поселка Кольцово по адресу: Новосибирская область,

 р.п. Кольцово, дом 9а; в отделе социально-экономического развития

администрации рабочего поселка Кольцово по адресу: Новосибирская область,

 р.п. Кольцово, дом 14, оф.2 и включает в себя сбор, накопление, передачу

 и хранение персональных данных; обработка осуществляется как

автоматизированным, так и неавтоматизированным способом.

Персональные данные заявителей подлежат хранению в архиве администрации

рабочего поселка Кольцово по адресу: Новосибирская область, р.п. Кольцово,

 дом 14, оф.2.

     3. Перечень прилагаемых к заявлению документов указан в  расписке  о

приеме заявления и документов.

     Уведомление об исполнении моего заявления прошу предоставить:

    /--\

    |  | почтой;

    \--/

    /--\

    |  | по телефону;

    \--/

    /--\

    |  | электронной почтой по адресу __________________________________.

    \--/

     Результат прошу предоставить:

    /--\

    |  | почтой;

    \--/

    /--\

    |  | на руки по месту сдачи заявки.

    \--/

     Документы, прилагаемые к заявлению:

    /--\

    |  | копия документа, удостоверяющего личность Заявителя;

    \--/

    /--\

    |  | документы,  подтверждающие  регистрацию   Заявителя   по   месту

    \--/ жительства в жилом помещении;

    /--\

    |  | правоустанавливающие документы на жилое помещение (в случае если

    |  | права на жилое помещение не зарегистрированы в Едином

    \--/  государственном реестре недвижимости);

    /--\

    |  | документы, подтверждающие отсутствие у  Заявителя  других  жилых

    \--/ помещений  на праве собственности,  выданные   организацией   по

         государственному   техническому    учету   и   (или) технической

         инвентаризации объектов капитального строительства;

    /--\

    |  | разрешение,   выданное   органом   опеки   и   попечительства  в

    \--/ соответствии с законодательством Российской Федерации об опеке и

         попечительстве  (в случае  если  собственником  жилого помещения

         является несовершеннолетний или недееспособный гражданин);

    /--\

    |  | свидетельство о государственной  регистрации  акта  гражданского

    \--/ состояния (в случае изменения фамилии, имени,  отчества,  места,

         даты рождения Заявителя);

    /--\

    |  | документ, удостоверяющий личность представителя Заявителя;

    \--/

    /--\

    |  | документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя;

    \--/

    /--\

    |  | документы, которые Заявитель представляет самостоятельно:

    \--/

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (перечислить документы)

_________________________________________________________________________

     Информацию  о  порядке  предоставления  муниципальной  услуги  можно

получить:

     - в "Едином окне" администрации рабочего поселка Кольцово;

     - в отделе имущества администрации рабочего поселка Кольцово;

     - на портале www.gosuslugi.ru.

     Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные

в  заявлении,  достоверны.  Не  возражаю  против  хранения,  обработки  и

предоставления  третьим лицам своих персональных данных для осуществления

служебных функций по предоставлению муниципальной услуги.

"_____" _______________ 20 ____ г. "_____" ч. "______" мин.

          (дата и время подачи заявления)

___________________________ /________________________________________/

    (подпись Заявителя)        (полностью фамилия, имя и отчество

                                    (при наличии) Заявителя)

     Заполняется должностным лицом, принявшим заявление:

Документы представлены на приеме	"____" _____________ 20 ____ г.
Входящий номер регистрации заявления
N записи в электронной базе МАИС
Главный специалист отдела социально-экономического развития ___________________________________ (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)	___________________________ (подпись специалиста)
Расписку с указанием перечня представленных документов и датой их подачи получил	___________________________ (подпись Заявителя)