Приложение N 1. Примерная форма заявления

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение соглашения о перераспределении
земель и (или) земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, и земельных
участков, находящихся в частной собственности"

Примерная форма заявления

                                                  Главе города Бердска

                                             ____________________________________________

                                              (указывается наименование должности главы

                                                            администрации)

                                             ____________________________________________

                                             ____________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                                 наличии) гражданина или наименование

                                                          юридического лица)

                                             ____________________________________________

                                             ____________________________________________

                                                (место жительства гражданина или место

                                                    нахождения юридического лица)

                                             ____________________________________________

                                             ____________________________________________

                                                (реквизиты документа, удостоверяющего

                                                         личность гражданина

                                              или государственный регистрационный номер

                                                 записи о государственной регистрации

                                              юридического лица в едином государственном

                                              реестре юридических лиц, идентификационный

                                               номер налогоплательщика, за исключением

                                                               случаев,

                                                 если заявителем является иностранное

                                                          юридическое лицо)

                                             ____________________________________________

                                             ____________________________________________

                                                 (указать в интересах кого действует

                                             уполномоченный представитель в случае подачи

                                               заявления уполномоченным представителем)

                                             ____________________________________________

                                             ____________________________________________

                                              (почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                                    почты для связи с заявителем)

                                             телефон: ________, факс (при наличии) ______

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас в соответствии со статьей 39.29 Земельного  кодекса  Российской  Федерации

заключить соглашение о перераспределении земельного участка (земельных участков) площадью

_____________         кв. м,          расположенного          (расположенных)          по

адресу: ________________________________________________________________________________,

                               (город, улица, номер дома)

с кадастровым номером ____________________.

Иные сведения:

     Реквизиты   решения   об   утверждении   проекта    межевания       территории (если

перераспределение земельных участков планируется  осуществить  в  соответствии  с  данным

проектом): _____________________________________________________________________________.

     Прошу уведомить о получении  заявления  о  предоставлении  муниципальной   услуги, о

результате предоставления муниципальной услуги:

      по телефону;

      сообщением на электронную почту;

      в личный  кабинет  ФГИС  "Единый  портал  государственных  и   муниципальных услуг

(функций)";

      почтовым сообщением.

     В случае принятия решения о предоставлении муниципальной услуги, результат:

      выдать в (указывается наименование местной администрации);

      выдать в филиале  ГАУ  НСО  "МФЦ"  (указывается  в  случае  направления  заявления

     посредством МФЦ);

      направить почтовым сообщением.

     К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по желанию заявителя):

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

"___" __________20___ г.  _____________      ____________________________________________

                            (подпись)                 (фамилия, имя, отчество)