Приложение 1

Приложение 1
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 29 января 2018 г. N 279

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче разрешений
на строительство объектов
капитального строительства

Примерная форма
заявления о выдаче разрешения на строительство

                                                      Начальнику               управления

                                                      архитектурно-строительной инспекции

                                                      мэрии города Новосибирска

                                                      ___________________________________

                                                              (инициалы, фамилия)

                                                      ___________________________________

                                                         (фамилия, имя, отчество (при

                                                                   наличии),

                                                      ___________________________________

                                                          адрес - для граждан, полное

                                                                 наименование

                                                      ___________________________________

                                                      организации - для юридических лиц,

                                                      ___________________________________

                                                         почтовый адрес, индекс, номер

                                                                  контактного

                                                      ___________________________________

                                                      телефона, адрес электронной почты)

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ.

от _______________                                                     N ________________

     Прошу    выдать    разрешение    на     строительство,     реконструкцию     объекта

                                             ________________________________

                                                  (ненужное зачеркнуть)

капитального строительства ______________________________________________________________

                                   (наименование объекта (этапа) в соответствии

________________________________________________________________________________________,

                               с проектной документацией)

при этом сообщаю следующие сведения:

1	Строительство объекта капитального строительства
	Реконструкция объекта капитального строительства
	Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	Реконструкция линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
2	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы
	Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы
3	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
4	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
	Сведения о градостроительном плане земельного участка
5	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории
6	Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией:
	Общая площадь объекта капитального строительства, кв. м:
	Объем, куб. м		Площадь земельного(-ых) участка(-ов), кв. м
	Количество этажей здания, строения, сооружения, шт.		в том числе подземной части, куб. м
	Количество подземных этажей, шт.		Высота здания, строения, сооружения, м
	Площадь застройки, кв. м		Вместимость, человек
	Иные показатели
	Адрес (местоположение) объекта
7	Краткие проектные характеристики линейного объекта
7.1	Категория (класс)
7.2	Протяженность
	Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
	Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
	Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
	Иные показатели

сроком действия до _________________ в соответствии с проектом организации  строительства

________________________.

    (шифр проекта)

     Обязуюсь обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем  заявлении

сведениями,  сообщать  в  управление  архитектурно-строительной  инспекции  мэрии  города

Новосибирска.

Приложения:     1. ______________________________________________________________________

                    (документы, предусмотренные пунктом 2.7 административного регламента

                                              предоставления

                2. ______________________________________________________________________

                     муниципальной услуги по выдаче разрешений на строительство объектов

                                                капитального

                3. ______________________________________________________________________

                           строительства, утвержденного постановлением мэрии города

                                          Новосибирска от 06.03.2015

                4. ______________________________________________________________________

                           N 2347, и частью 7 статьи 51 Градостроительного кодекса

                                             Российской Федерации)

___________________________________   ______________________   __________________________

(должность руководителя организации          (подпись)            (инициалы, фамилия)

       (для юридического лица))

     Настоящим во исполнение требований Федерального закона  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных.  Я   уведомлен и

понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается любое действие (операция)

или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации

или без использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Исполнитель

Номер телефона