Приложение. Акт осмотра и проверки детских игровых и спортивных площадок с учетом установленного на них оборудования (инвентаря)

Приложение
к положению о комиссии по оценке и контролю
за состоянием сооружений и конструкций на
детских игровых и спортивных площадках

Акт
осмотра и проверки детских игровых и спортивных площадок с учетом установленного на них оборудования (инвентаря)

от _____________20__ г. N ____

                  _____________________________________

                     наименование населенного пункта

Собственник (балансодержатель)___________________________________________

Адрес детской (спортивной) площадки______________________________________

Характеристика поверхности детской игровой или спортивной площадки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень установленного оборудования:

N	Наименование оборудования (инвентаря)	Результат осмотра (соответствует/не соответствует требованиям)	Выявленные дефекты (недостатки)	Примечание (меры и срок устранения дефектов и недостатков)

Проведенный  осмотр  и  проверка  работоспособности оборудования  детской

игровой или спортивной площадки свидетельствует о следующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии     ___________    _________________

                            подпись      инициалы, фамилия

Члены комиссии:

_________________________________     ____________________

_________________________________     ____________________

_________________________________     ____________________

_________________________________     ____________________

_________________________________     ____________________