Приложение N 4. Акт планового (рейдового) осмотра, обследования

Приложение N 4
к Административному регламенту
по осуществлению муниципального
лесного контроля на территории
города Бердска

Акт
планового (рейдового) осмотра, обследования

"____" _________ 20____ "____" ч. "____" мин.                   г. Бердск

        (дата и время составления)

Плановый (рейдовый) осмотр, обследование:

начат "____" ____________ 20____ г. в "____" ч. "____" мин.

завершен "____" ____________ 20____ г. в "____" ч. "____" мин.

Место (места)  осуществления планового (рейдового) осмотра, обследования:

_________________________________________________________________________

В  соответствии  с  плановым  (рейдовым) заданием на проведение планового

(рейдового)   осмотра,   обследования    лесных участков,    утвержденным

распоряжением администрации города Бердска от __________________ N _____,

уполномоченным(и)  должностным(и)  отдела  природных  ресурсов  и  охраны

окружающей  среды  управления  земельных отношений  администрации  города

Бердска _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности)

с привлечением: _________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии) специалистов,

_________________________________________________________________________

 экспертов, представителей экспертных организаций с указанием должности,

                                иных лиц)

проведен  плановый  (рейдовый)  осмотр,  обследование  территории, в ходе

которого осуществлено: __________________________________________________

                          (визуальный осмотр территории; отбор проб,

                   применение фото- или видеофиксации и иные мероприятия)

Обстоятельства,   установленные  в  ходе   планового(рейдового)  осмотра,

обследования,  в  том  числе  сведения  о  каждом  выявленном   нарушении

требований    федеральных   законов,   законов   Новосибирской   области,

муниципальных  правовых  актов  города  Новосибирска  по вопросам охраны,

защиты и воспроизводства городских лесов, и принятые в связи с этим меры:

________________________________________________________________________.

Сведения  о  лице(ах),  допустившем(их)  нарушения требований федеральных

законов,  законов  Новосибирской  области,  муниципальных  правовых актов

города    Бердска   по   вопросам   использования,   охраны,   защиты   и

воспроизводства городских лесов (если такие сведения имеются) ___________

________________________________________________________________________.

Приложения: _____________________________________________________________

                     (план-схема, фото- или видеосъемка, отбор

_________________________________________________________________________

                         проб и другие материалы)

Подписи лиц, участвовавших в плановом (рейдовом) осмотре, обследовании:

_________________     ______________     ________________________________

    (подпись)             (дата)               (инициалы, фамилия)

_________________     ______________     ________________________________

    (подпись)             (дата)               (инициалы, фамилия)

_________________     ______________     ________________________________

    (подпись)             (дата)               (инициалы, фамилия)