Приложение 3. Заявление о включении в список граждан, пострадавших от действий застройщиков

Приложение 3
к Порядку передачи жилых помещений
в собственность гражданам, пострадавшим
от действий застройщиков, не исполнивших
свои обязательства по передаче жилых
помещений перед гражданами, вложившими
денежные средства в строительство
многоквартирных домов на территории
города Новосибирска

Образец заявления

                                                   Заместителю мэра города Новосибирска -

                                                   начальнику департамента  строительства

                                                   и     архитектуры         мэрии города

                                                   Новосибирска

                                                   ______________________________________

                                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                                   ______________________________________

                                                    (адрес, номер контактного телефона)

                                                   ______________________________________

                                                       (адрес электронной почты (при

                                                                 наличии))

                                                   ______________________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

          о включении в список граждан, пострадавших от действий застройщиков.

     Прошу    включить     в     список     граждан,             пострадавших от действий

застройщиков, ___________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя,

_________________________________________________________________________________________

                  данные документа, удостоверяющего личность заявителя,

_________________________________________________________________________________________

              фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя,

_________________________________________________________________________________________

                    реквизиты документа, подтверждающего полномочия)

     Адрес заявителя: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

     Телефон (факс) заявителя: __________________________________________________________

     Объект долевого строительства: _____________________________________________________

                                             (адрес (почтовый или строительный)

_________________________________________________________________________________________

                           номер жилого помещения, этажность)

_________________________________________________________________________________________

     Организация-застройщик, не исполнившая своих обязательств: _________________________

_________________________________________________________________________________________

     Реквизиты документа, подтверждающего право требования к застройщику, не исполнившему

свои обязательства: _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

     Реквизиты платежных документов, подтверждающих привлечение денежных средств в  целях

строительства многоквартирного дома: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Приложения:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

     Настоящим во исполнение требований Федерального закона  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных.  Я   уведомлен и

понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается любое действие (операция)

или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации

или без использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

"___" ____________ 20__ г.                                     __________________________

                                                                       (подпись)