Приложение 3

Приложение 3
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 28 февраля 2018 г. N 778

Приложение 4
к Порядку деятельности общественных
кладбищ и крематориев на территории
города Новосибирска

УДОСТОВЕРЕНИЕ
о захоронении урны с прахом

Удостоверение выдано гр-ну (гр-ке) ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) ___________________________________________________________________________________ о регистрации захоронения урны с прахом ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) на ________________________________________________________________________________ (наименование кладбища) "____" ______________ 20___ года Квартал _____________________________, могила N ___________________________________ Документ о кремации от "____" ______________ 20___ года Регистрационный номер кремации ____________________________________________________ М. П. Должностное лицо _______________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "____" ______________ 20___ года

Намогильное сооружение установлено и зарегистрировано "____" ____________ 20__ года ___________________________________________________________________________________ (материал намогильного сооружения) М. П. Должностное лицо _______________________________________ (подпись, инициалы, фамилия)

Зарегистрировано захоронение урны с прахом ________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) в стене скорби N ________________, ярус N ________________, ниша N ________________ Документ о кремации от "____" ________________ 20___года Регистрационный номер кремации ____________________________________________________ М. П. Должностное лицо _______________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "____" ______________ 20___ года

Установлена и зарегистрирована плита, закрывающая нишу N _________________________, в стене скорби N ____________, ярус N ____________ М. П. Должностное лицо _______________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "____" ______________ 20___ года Телефон ________________________________________________ Адрес __________________________________________________