Приложение 4

Приложение 4
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 28 февраля 2018 г. N 778

Приложение 8
к Порядку деятельности общественных
кладбищ и крематориев на территории
города Новосибирска

ПАСПОРТ
семейного (родового) захоронения

Обложка

Паспорт семейного (родового) захоронения

Выдан гр-ну (гр-ке) _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) о создании семейного (родового) захоронения на основании постановления мэрии города Новосибирска от "___" ___________ 20__ года N __________ на кладбище _______________________________________________________________________ Квартал ______________________________, могила N __________________________________ М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия)

Произведено погребение ____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) "___" ___________ 20__ года, о чем сделана запись в книге регистрации семейного (родового) захоронения номер _____________ М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) Намогильное сооружение установлено и зарегистрировано "_____" __________ 20__ года ___________________________________________________________________________________ (материал намогильного сооружения) М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия)

Произведено погребение ____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) "___" ___________ 20__ года, о чем сделана запись в книге регистрации семейного (родового) захоронения номер _____________ М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) Намогильное сооружение установлено и зарегистрировано "_____" __________ 20__ года ___________________________________________________________________________________ (материал намогильного сооружения) М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия)

Произведено погребение ____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) "___" ___________ 20__ года, о чем сделана запись в книге регистрации семейного (родового) захоронения номер _____________ М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) Намогильное сооружение установлено и зарегистрировано "_____" __________ 20__ года ___________________________________________________________________________________ (материал намогильного сооружения) М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия)

Произведено погребение ____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) "___" ___________ 20__ года, о чем сделана запись в книге регистрации семейного (родового) захоронения номер _____________ М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) Намогильное сооружение установлено и зарегистрировано "_____" __________ 20__ года ___________________________________________________________________________________ (материал намогильного сооружения) М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия)

Произведено погребение ____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) "___" ___________ 20__ года, о чем сделана запись в книге регистрации семейного (родового) захоронения номер _____________ М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) Намогильное сооружение установлено и зарегистрировано "_____" __________ 20__ года ___________________________________________________________________________________ (материал намогильного сооружения) М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия)

На основании ______________________________________________________________________ (вид и реквизиты документа) семейное (родовое) захоронение перерегистрировано на ______________________________ __________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии)) о чем сделана запись в книге регистрации семейного (родового) захоронения номер _____________________ М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия)

На основании ______________________________________________________________________ (вид и реквизиты документа) семейное (родовое) захоронение перерегистрировано на ______________________________ __________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии)) о чем сделана запись в книге регистрации семейного (родового) захоронения номер _____________________ М. П. "___" _________ 20__ года Должностное лицо ___________________________________ (подпись, инициалы, фамилия)

Прочие сведения о семейном (родовом) захоронении ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________