Приложение N 3. Заявление о возврате денежные средства

Приложение N 3
к Порядку уточнения и возврата
доходов, поступивших в бюджет города Бердска,
главным администратором которых
является управление финансов и налоговой
политики администрации города Бердска

                                                  Начальнику УФиНП

                                                  администрации г. Бердска

                                                  от ____________________________________

                                                  _______________________________________

                                                  проживающего (ей) по адресу: __________

                                                  _______________________________________

                                                  ИНН ___________________________________

                                                  Паспортные данные _____________________

                                                  _______________________________________

                                                  тел.: _________________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу     Вас     возвратить      денежные            средства      в     сумме _________

(_______________________________________________________________________________) рублей.

_________________________________________________________________________________________

                                   (причина возврата)

_________________________________________________________________________________________

     Вышеуказанные денежные средства прошу перечислить по следующим реквизитам:

Получатель: _____________________________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________________________

Банк ____________________________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________________________

Назначение платежа ______________________________________________________________________

Приложение:

Не возражаю против обработки персональных данных.

Дата _____________                            Подпись _______________ /__________________