Приложение N 1. Заявление об уточнении платежа по квитанции

Приложение N 1
к Порядку уточнения и возврата
доходов, поступивших в бюджет города Бердска,
главным администратором которых
является управление финансов и налоговой
политики администрации города Бердска

                                                  Начальнику УФиНП

                                                  администрации г. Бердска

                                                  от ____________________________________

                                                  _______________________________________

                                                  проживающего (ей) по адресу: __________

                                                  _______________________________________

                                                  ИНН ___________________________________

                                                  Паспортные данные _____________________

                                                  _______________________________________

                                                  тел.: _________________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу    уточнить    платеж     по     квитанции     (платежному    поручению)      банка

__________________________________________________ N ________ от ______________ 20____ г.

в сумме _________________________________________________________________________________

(_______________________________________________________________________________________)

рублей ________ коп. на КБК _____________________________________________________________

в уплату ________________________________________________________________________________

согласно ________________________________________________________________________________

Копия платежного документа прилагается.

Не возражаю против обработки персональных данных.

Дата _____________                            Подпись _______________ /__________________