Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 22 октября 2015 г. N 3269 "О маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями на территории Новосибирской области"

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом на территории Новосибирской области, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового нарушения" и от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1) маршрутизацию пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями в региональные сосудистые центры (далее - РСЦ) и первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) на территории Новосибирской области;

2) показания и противопоказания для доставки пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в неврологические отделения ПСО и РСЦ;

3) показания и противопоказания для доставки пациентов с острым коронарным синдромом в кардиологические отделения ПСО и РСЦ;

4) порядок перевода пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом между медицинскими организациями Новосибирской области в случае исключения острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома.

2. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Новосибирской области от 25.04.2012 N 760 "О совершенствовании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями на территории Новосибирской области", от 26.02.2013 N 505 "Об открытии регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений на территории Новосибирской области" и от 31.07.2015 N 2291 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2015 N 505".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Новосибирской области Фролова Я. А.

Министр

О.И. Иванинский

Маршрутизация пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения на территории Новосибирской области
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 22 октября 2015 г. N 3269)

N п/п	Наименование структурного подразделения медицинской организации	Территория обслуживания
1.	Региональный сосудистый центр N 1 ГБУЗ НСО "ГКБ N 1"	Железнодорожный район города Новосибирска, Заельцовский район города Новосибирска, Центральный район города Новосибирска, Калининский район города Новосибирска
2.	Первичное сосудистое отделение N 1 ГБУЗ НСО "ГКБ N 34"	Ленинский район города Новосибирска, Советский район города Новосибирска (левый берег реки Обь), Октябрьский район города Новосибирска.
3.	Первичное сосудистое отделение N 2 ГБУЗ НСО "Тогучинская ЦРБ"	Болотнинский район Новосибирской области, Мошковский район Новосибирской области, Тогучинский район Новосибирской области
4.	Первичное сосудистое отделение N 3 ГБУЗ НСО "Татарская ЦРБ им. 70-лет. НСО"	Венгеровский район Новосибирской области, Татарский район Новосибирской области, Усть-Таркский район Новосибирской области, Чановский район Новосибирской области, Чистоозерный район Новосибирской области
5.	Первичное сосудистое отделение N 7 ГБУЗ НСО "ГКБ N 2"	Дзержинский район города Новосибирска, Новосибирский район Новосибирской области (п. Восход, с. Каменка, п. Советский, днп "Бердский перекат", днт "Чкаловские просторы", днп "Содружество", снт "Каменка", днт "Каменский оазис", днп "Доля", днт "Солнечная", микрорайон Олимпийской славы)
6.	Региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ НСО "ГНОКБ"	Кировский район города Новосибирска, Первомайский район города Новосибирска, Новосибирский район, Новосибирской области (р.п. Краснообск, пос. Элитный, пос. Юный Ленинец, пос. Мичуринский).
7.	Первичное сосудистое отделение N 4 ГБУЗ НСО "БЦГБ"	Советский район города Новосибирска (правый берег реки Обь), город Бердск, город Искитим, Искитимский район Новосибирской области
8.	Первичное сосудистое отделение N 5 ГБУЗ НСО "Куйбышевская ЦРБ"	Барабинский район Новосибирской области, Здвинский район Новосибирской области, Куйбышевский район Новосибирской области, Кыштовский район Новосибирской области, Северный район Новосибирской области, Убинский район Новосибирской области
9.	Первичное сосудистое отделение N 6 ГБУЗ НСО "Карасукская ЦРБ"	Баганский район Новосибирской области, Карасукский район Новосибирской области, Краснозерский район Новосибирской области, Купинский район Новосибирской области.

Показания и противопоказания для доставки пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в неврологические отделения первичных сосудистых отделений и региональные сосудистые центры
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 22 октября 2015 г. N 3269)

Показания:

1. Подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторную ишемическую атаку независимо от возраста пациента в срок до трех суток с момента развития заболевания.

2. Сочетание острого нарушения мозгового кровообращения с острым коронарным синдромом, аневризмой брюшного отдела аорты, тромбоэмболией легочной артерии.

Противопоказания:

1. Выраженные нарушения самообслуживания в период, предшествующий острому нарушению мозгового кровообращения.

2. Соматические заболевания в терминальной стадии: дыхательная, хроническая сердечная, почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации.

3. Терминальная кома вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.

4. Глубокая кома любой этиологии (отсутствие открывания глаз, речи, целенаправленных реакций на боль) - по шкале комы Глазго менее 8 баллов.

5. Онкологические больные с IV клинической группой (инкурабельные больные).

6. Острая хирургическая патология.

7. Острая черепно-мозговая травма.

8. Острое инфекционное заболевание, требующее лечения в инфекционном отделении.

Показания и противопоказания для доставки и перевода пациентов с острым коронарным синдромом в кардиологические отделения первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 22 октября 2015 г. N 3269)

1. Показания для доставки пациентов с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента ST в кардиологические отделения первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров:

1) наличие у пациента затяжного (более 15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24 - 48 часов, при возможности транспортировки пациента в первые 6 часов от момента возникновения болевого синдрома;

2) данные электрокардиографии: регистрация стойкой (более 10 мин.) элевации сегмента ST в двух и более смежных отведениях, регистрация остро возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (при наличии клиники острого инфаркта миокарда).

2. Показания для доставки пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST в блок интенсивной терапии кардиологического отделения первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров:

требуется наличие одного из нижеперечисленных признаков:

1) наличие у больного затяжного (более 15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24 - 48 часов;

2) впервые возникшая (в предшествующие 28-30 дней) тяжелая стенокардия;

3) дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих III классу стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества, и/или появление приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия) в предшествующие 24 - 48 часов.

В сочетании со следующими ЭКГ-данными:

1) депрессия сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях;

2) инверсия зубца Т > 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;

3) наличие глубоких инвертированных зубцов Т в передних грудных отведениях;

4) наличие кратковременной (не более 10 мин.) элевации сегмента ST > 1 мм в двух смежных отведениях.

Диагностическая ценность изменений ЭКГ увеличивается при регистрации данных изменений на высоте болевого синдрома.

(время от встречи с пациентом до начала тромболитической терапии не должно превышать 30 мин., до записи ЭКГ - 10 мин.)

3. Противопоказания для перевода пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема ST в блок интенсивной терапии кардиологического отделения первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров:

1) неблагоприятный прогноз, обусловленный внесердечными причинами:

злокачественные новообразования;

хроническая анемия с уровнем Hb менее 50 г/л;

органические поражения центральной нервной системы;

системные поражения соединительной ткани в стадии декомпенсации.

2) сердечная недостаточность IIБ - III ст.;

3) дыхательная недостаточность II - III ст., обусловленная внесердечными причинами (хроническое легочное сердце, гормонозависимая бронхиальная астма);

4) наличие заболевания печени с выраженной печеночной недостаточностью (цирроз печени);

5) органические психические заболевания в стадии декомпенсации с установленным диагнозом.

4. Абсолютные показания для перевода пациентов с острым коронарным синдромом в региональный сосудистый центр:

1) состояние после проведенного системного тромболизиса для проведения спасительной ЧТКА в течение первых суток с момента развития острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ);

2) осложненное течение ОИМ (ранняя постинфарктная стенокардия, рецидивирующее течение ОИМ) для проведения коронароангиографии;

3) острый коронарный синдром без подъема сегмента ST высокого и промежуточного риска при отсутствии эффекта консервативной терапии.

Порядок перевода пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом между медицинскими организациями Новосибирской области в случае исключения острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 22 октября 2015 г. N 3269)

1. Пациенты, доставленные бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМИ) в неврологические отделения первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) или региональных сосудистых центров (далее - РСЦ) с заболеваниями, имеющими схожую с инсультом симптоматику, после исключения острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), а также пациенты не имеющие показаний для госпитализации, либо имеющие другие ургентные состояния, направляются/переводятся в неврологическое или иное профильное отделение (на территории города Новосибирска - в соответствии с графиком экстренной госпитализации, утвержденным приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 29.01.2013 N 187 "О порядке экстренной госпитализации взрослых больных с хирургической, травматологической и терапевтической патологией на территории города Новосибирска"). В случае перевода пациента в другую государственную медицинскую организацию Новосибирской области, транспортировка пациента осуществляется этой же бригадой СМП.

2. Пациенты, доставленные бригадами СМП в кардиологические отделения ПСО или РСЦ с заболеваниями имеющими схожую с острым коронарным синдромом симптоматику, после исключения острого коронарного синдрома (далее - ОКС), а также пациенты не имеющие показаний для госпитализации, либо имеющие другие ургентные состояния, направляются/переводятся в кардиологическое или иное профильное отделение (на территории города Новосибирска - в соответствии с графиком экстренной госпитализации, утвержденным приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 29.01.2013 N 187 "О порядке экстренной госпитализации взрослых больных с хирургической, травматологической и терапевтической патологией на территории города Новосибирска"). В случае перевода пациента в другую государственную медицинскую организацию Новосибирской области, транспортировка пациента осуществляется бригадой СМП.

3. При необходимости, допускается перевод пациентов с ОКС после проведения чрезкожного коронарного вмешательства для продолжения лечения в кардиологические стационары по месту жительства при неосложненном течении инфаркта, стабильной гемодинамике и отсутствии рецидивов ангинозных болей.

4. Транспортировка пациентов из ПСО, направленных в РСЦ, осуществляется бригадами СМП, медицинским транспортом центральных районных (городских) и районных больниц в сопровождении медицинского работника. Показания для перевода и выбор вида транспортировки осуществляется после консультации с дежурным реаниматологом РСЦ N 1 (территории обслуживания РСЦ N 1) и после согласования с врачом реаниматологом отделения плановой и экстренной консультативной помощи на базе ГБУЗ НСО "ГНОКБ" (территории обслуживания РСЦ N 2).

5. После окончания курса лечения в ПСО и РСЦ, при необходимости продолжения стационарного наблюдения и лечения (долечивания), перевод пациентов осуществляется в другие профильные отделения, в сроки не более чем 3 дня от момента подачи специалистами ПСО и РСЦ заявки по телефону. Заявки регистрируются в журнале ПСО и РСЦ.

Пациенты (жители районов Новосибирской области) переводятся в центральные районные (городские) или районные больницы Новосибирской области, транспортировка осуществляется транспортом центральной районной (городской) или районной больницы.

Пациенты (жители города Новосибирска) переводятся в государственные медицинские организации, расположенные на территории города Новосибирска, транспортировка осуществляется транспортом медицинской организации, из которой пациент переводится.

6. Пациенты, которым проведен курс лечения в ПСО и РСЦ, имеющие к моменту выписки признаки выраженного нарушения самообслуживания, являющиеся лицами без определенного места жительства, без возможности выписки из стационара (например, вследствие отсутствия родственников) направляются в организации социального обслуживания.