Приложение 3. Образец заявления о выдаче разрешения на строительство

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на строительство

Образец
заявления о выдаче разрешения на строительство

                                                _________________________________________

                                                 (должность уполномоченного лица органа,

                                                   осуществляющего выдачу разрешения на

                                                              строительство)

                                                _________________________________________

                                                           (инициалы, фамилия)

                                                _________________________________________

                                                  (Ф.И.О. (отчество при наличии), адрес,

                                                    номер контактного телефона, адрес

                                                    электронной почты (при наличии) -

                                                             физических лиц,

                                                _________________________________________

                                                  полное наименование организации - для

                                                             юридических лиц,

                                                _________________________________________

                                                почтовый адрес, индекс, номер контактного

                                                    телефона, адрес электронной почты

                                                              (при наличии))

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

  о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

от _____________                                                           N ____________

     Прошу выдать разрешение на _________________________________________________ объекта

                                          (строительство, реконструкцию)

индивидуального жилищного строительства _________________________________________________

                                                   (наименование объекта)

_________________________________________________________________________________________

на принадлежащем мне на праве ________________________________________________________ на

основании _______________________________________________________________________________

          (наименование и реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок,

_________________________________________________________________________________________

              кем выдан правоустанавливающий документ на земельный участок,

_________________________________________________________________________________________

                    на какой срок заключен договор (в случае аренды))

_____________________________________________ земельном участке площадью _________ кв. м,

с кадастровым номером __________________________________________________________________,

расположенном по адресу: ________________________________________________________________

                         (адрес земельного участка в соответствии с правоустанавливающими

                                                    документами)

______________________________________________________________________, сроком на 10 лет.

     Схема    планировочной    организации    земельного    участка    с     обозначением

места   размещения   объекта   индивидуального   жилищного   строительства    разработана

_________________________________________________________________________________________

      (указать, кем разработана схема планировочной организации земельного участка)

и соответствует градостроительному плану земельного участка N ___________________________

от "___" ________________ г., утвержденному _____________________________________________

________________________________________________________________________________________.

   (реквизиты акта органа местного самоуправления муниципального образования, которым

                            утвержден градостроительный план)

     Краткие характеристики объекта индивидуального жилищного строительства:

     - площадь застройки ________________ кв. м;

     - количество этажей ________ (в том числе надземных ___, подземных ___) и/или высота

________________ м.

     Обязуюсь обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем  заявлении

сведениями, сообщать ___________________________________________________________________.

                               (наименование исполнительно-распорядительного органа

                           муниципального образования, осуществляющего предоставление

                                              муниципальной услуги)

Приложения: 1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

___________________________________    _________________     ____________________________

(должность руководителя организации        (подпись)              (инициалы, фамилия)

     (для юридического лица))