Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к приказу министерства труда и
социального развития Новосибирской области
от 10 августа 2018 г. N 874
"Приложение N 2.1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по предоставлению
единовременной компенсации за вред здоровью
отдельным категориям граждан,
подвергшихся воздействию радиации
Согласие
на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
проживающий(ая) по адресу _____________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: серия _______ N _____________ , выдан
________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным лицам ______________________________________________________
(наименование территориальною органа областного
исполнительного органа
государственной власти Новосибирской области)
на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение) следующих персональных данных:
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии):
адрес регистрации и фактического проживания;
документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан).
Вышеуказанные персональные данные предоставлю для обработки в целях
предоставления государственной услуги _________________________________.
(наименование государственной услуги)
Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Отзыв согласия осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
__________________________ "___"____________ 20__ г.
(Фамилия, имя. отчество
(последнее - при наличии)) ________________________
(подпись)
".
<< Назад |
||
Содержание Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 10 августа 2018 г. N 874 "О внесении изменений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.