Приложение N 5. Образец формы заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 5
к административному регламенту
министерства природных ресурсов
и экологии Новосибирской области
предоставления государственной услуги
по выдаче разрешения на строительство
в случае осуществления строительства,
реконструкции объекта капитального
строительства, строительство,
реконструкцию которого планируется
осуществлять в границах особо
охраняемых природных территорий
регионального значения

Образец
формы заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

                                             Министру  природных  ресурсов   и   экологии

                                                        Новосибирской области

                                             ____________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                                              наличии),

                                             ____________________________________________

                                               место жительства - для физического лица;

                                             ____________________________________________

                                                наименование, юридический адрес - для

                                                          юридического лица;

                                             ____________________________________________

                                             ____________________________________________

                                             ____________________________________________

                                             (телефон, факс, адрес электронной почты (при

                                                              наличии))

От __________ N _________                    ____________________________________________

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской  Федерации  прошу

внести  изменения  в  разрешение,  от   ____________________   20__   на   строительство,

реконструкцию (ненужное зачеркнуть) N ___________________________________________________

объекта капитального строительства ______________________________________________________

________________________________________________________________________________________,

           (наименование объекта указывается согласно проектной документации)

расположенного по адресу: Новосибирская область, ________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     Строительство, реконструкция (ненужное зачеркнуть) указанного  объекта  капитального

строительства ведется с _________________________________________________________________

                            (указывается дата начала строительства, реконструкции)

и выполняется ___________________________________________________________________________

               (полное наименование подрядной организации, реквизиты договора подряда)

     Необходимость  внесения  изменений  в  разрешение   на   строительство   обусловлена

следующими обстоятельствами: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(обоснование причин внесения изменений в разрешение на строительство (в том числе в связи

         с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство))

________________________________________________________________________________________.

     Прошу уведомить о готовности результата предоставления государственной услуги:

      по телефону _________________;

      сообщением на электронную почту _____________________;

      почтовым сообщением по адресу ___________________________;

      посредством      ЕПГУ     (указывается    в    случае    направления     заявления

     посредством ЕПГУ).

     К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по желанию заявителя):

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров	Количество листов

__________________  _______________  ____________________________________________________

   (должность)         (подпись)      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

"____" ________________ 20__ г.