Приложение N 3. Образец формы заявления о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 3
к административному регламенту
министерства природных ресурсов
и экологии Новосибирской области
предоставления государственной услуги
по выдаче разрешения на строительство
в случае осуществления строительства,
реконструкции объекта капитального
строительства, строительство,
реконструкцию которого планируется
осуществлять в границах особо
охраняемых природных территорий
регионального значения

Образец
формы заявления о выдаче разрешения на строительство

                                             Министру  природных  ресурсов   и   экологии

                                                        Новосибирской области

                                             ____________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                                              наличии),

                                             ____________________________________________

                                               место жительства - для физического лица;

                                             ____________________________________________

                                                наименование, юридический адрес - для

                                                          юридического лица;

                                             ____________________________________________

                                             ____________________________________________

                                             ____________________________________________

                                             (телефон, факс, адрес электронной почты (при

                                                              наличии))

От __________ N _________                    ____________________________________________

                                        Заявление

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской  Федерации  прошу

выдать  разрешение  на  строительство,  реконструкцию   (ненужное     зачеркнуть) объекта

капитального строительства ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

       (наименование объекта указывается в соответствии с проектной документацией,

_________________________________________________________________________________________

    также указываются краткие проектные характеристики, описание этапа строительства,

      реконструкции, если заявление подается на этап строительства, реконструкции)

общая площадь объекта капитального строительства _________________________________ кв. м,

площадь земельного участка _______________________________________________________ кв. м,

количество этажей и/или высота здания, строения, сооружения ______________________ шт./м,

строительный объем, в том числе подземной части _________________________________ куб. м,

количество мест, вместимость, мощность, производительность _____________________________,

количество очередей ____________________________________________________________________,

сметная стоимость объекта (если строительство, реконструкция осуществляется

за счет средств соответствующих бюджетов) _______________________________________ рублей;

для линейных объектов:

общая протяженность __________________________________________________________________ м,

мощность _______________________________________________________________________________,

расположенного   на    земельном    участке    по    адресу:       Новосибирская область,

_________________________________________________________________________________________

    (полный адрес объекта с указанием субъекта Российской Федерации или строительный,

сроком на (до) _________________________________________________________________ месяцев.

                         (согласно проекту организации строительства)

     Прошу уведомить о готовности результата предоставления государственной услуги:

      по телефону ______________________;

      сообщением на электронную почту ______________________________;

      почтовым сообщением по адресу ________________________________;

      посредством      ЕПГУ    (указывается     в    случае    направления     заявления

     посредством ЕПГУ).

     К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по желанию заявителя):

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

_______________________________________  _______________  _______________________________

(должность руководителя организации -       (подпись)            (инициалы, фамилия)

        для юридического лица)

"____" ________________ 20__ г.