Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Новосибирской области
от 30 октября 2018 г. N 453-п

"Приложение N 4
к Положению о порядке и размере
предоставления единовременной денежной
выплаты на ремонт, строительство и
приобретение жилья многодетным семьям,
имеющим пять и более несовершеннолетних детей

                                          Министру труда и социального

                                          развития Новосибирской области

                                          от ____________________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                                             наличии)

                                          _______________________________________________

                                                заявителя, адрес места жительства)

                                          _______________________________________________

                                          _______________________________________________

                                        Заявление

                            об изменении персональных данных

     Мои персональные данные изменились в связи с _______________________________________

_________________________________________________________________________________________

     (указать причину изменения персональных данных - смена фамилии, имени, отчества

    (последнее - при наличии), смена места жительства (пребывания), изменение счета в

                                 кредитной организации)

     1. Смена фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии):

     Прежние фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)____________________________

_________________________________________________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) в настоящее время

_________________________________________________________________________________________

     2. Смена адреса места жительства (пребывания):

     Адрес прежнего места жительства (пребывания) _______________________________________

_________________________________________________________________________________________

     Адрес места жительства (пребывания) в настоящее время ______________________________

_________________________________________________________________________________________

     3. Изменение счета в кредитной организации:

     Прошу осуществлять перечисление денежных средств на расчетный счет

____________________________________, открытый в ________________________________________

БИК ________________________ КПП ________________________.

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

1. _________________________________

2. _________________________________

Дата ________________                            Подпись ___________________".