Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Бердска
от 9 ноября 2018 г. N 3276

"Приложение N 2
к Правилам содержания, охраны
и воспроизводства зеленых
насаждений в городе Бердске

                                           АКТ

                обследования зеленых насаждений (озелененной территории)

"____" _____________ 20___ г.                                                   г. Бердск

Специалистом МБУ "УПР г. Бердска"

_________________________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., должность специалиста МБУ "УПР г. Бердска")

в присутствии

_________________________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., должность, наименование организации, телефон)

_________________________________________________________________________________________

составлен настоящий акт о том, что на территории по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________________________

находятся следующие насаждения:

N п/п	Наименование зеленых насаждений: дерево (порода), кустарник, газон, цветники	Диаметр дерева (на высоте 1,3 м, хвойные - на высоте 0,3 м), возраст кустарника	Состояние	Количество, штук, кв. м.	Примечание
1	2	3	4	5	6
Итого:

Специалист МБУ "УПР г. Бердска"_______________ ______________________

                                  (подпись)     (инициалы, фамилия)

Заявитель                      _______________ _____________________

                                  (подпись)     (инициалы, фамилия)".