Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу министерства
от 28 ноября 2018 г. N 1089

Приложение N 9
к административному регламенту министерства
физической культуры и спорта Новосибирской
области предоставления государственной
услуги по присвоению спортивных разрядов

Согласие субъекта на обработку персональных данных

Я, [фамилия, имя, отчество], проживающий(ая) по адресу [вписать], паспорт [серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа], даю свое согласие министерству физической культуры и спорта Новосибирской области, находящемуся по адресу: г. Новосибирск, ул. Советская, д. 33 (далее Оператор), на обработку своих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, с целью рассмотрения, согласования, принятия решения о присвоении и подтверждении спортивного разряда.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

Персональные данные	Согласие
	ДА	НЕТ
Фамилия
Имя
Отчество
Год, месяц, дата и место рождения
Адрес места жительства
Образование

Настоящее согласие действует бессрочно.

[Подпись субъекта персональных данных]

[Число, месяц, год]

Согласие законного представителя несовершеннолетнего субъекта на обработку персональных данных

Я, [фамилия, имя, отчество], проживающий(ая) по адресу [вписать], паспорт [серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа], являюсь законным представителем субъекта персональных данных:

[фамилия, имя, отчество], проживающего по адресу [вписать], свидетельство о рождении/паспорт [серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа] на основании ст. 64, п. 1 Семейного кодекса РФ.

Даю свое согласие министерству физической культуры и спорта Новосибирской области, находящемуся по адресу: г. Новосибирск, ул. Советская, д. 33 (далее Оператор), на обработку моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, с целью рассмотрения, согласования, принятия решения о присвоении и подтверждении спортивного разряда.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

Персональные данные	Согласие
	ДА	НЕТ
Фамилия
Имя
Отчество
Год, месяц, дата и место рождения
Адрес места жительства
Образование

Настоящее согласие действует бессрочно.

[Подпись законного представителя несовершеннолетнего субъекта персональных данных]

[Число, месяц, год]