Приложение N 4. Справка о периодах службы (работы), включаемых в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет

Приложение N 4
к Положению об условиях и порядке
назначения, выплаты и перерасчета
пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления,
муниципальном органе
Новосибирского района
Новосибирской области

Справка
о периодах службы (работы), включаемых в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет

____________________________________________________________, замещавшего должность муниципальной службы

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ _____________________________________,

(наименование должности)

в _________________________________________________________________________ _______________________________

(наименование органа местного самоуправления, муниципального органа Новосибирского района Новосибирской области)

N п/п	N записи в трудовой книжке	Дата			Наименование организации	Продолжительность службы (работы)						Стаж муниципальной службы, принимаемый для расчета размера пенсии за выслугу лет
		год	месяц	число		в календарном исчислении			в льготном исчислении <*>
						лет	месяцев	дней	лет	месяцев	дней	лет	месяцев	дней
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
					ИТОГО

<*> В льготном исчислении указываются периоды, учтенные при определении стажа муниципальной службы, в течение которых один календарный год засчитывается за несколько лет (например, военная служба по призыву).

_____________________________________ _____________ _____________________

(должность руководителя                 (подпись)    (инициалы, фамилия)

(заместителя руководителя)

органа местного самоуправления,                   М.П.

муниципального органа)