Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
города Бердска
от 28 ноября 2018 г. N 3544

"Приложение N 4
к административному регламенту
по осуществлению
муниципального лесного контроля
на территории города Бердска

                                           АКТ

                       планового (рейдового) осмотра, обследования

"____" _________ 20___ "____" ч. "____" мин.                                   г. Бердск

      (дата и время составления)

Плановый (рейдовый) осмотр, обследование:

начат "____" _________ 20___ г. в "____" ч. "____" мин.

завершен "____" _________ 20___ г. в "____" ч. "____" мин.

Место (места) осуществления планового (рейдового) осмотра, обследования:

_________________________________________________________________________________________

В соответствии  с  плановым  (рейдовым)  заданием  на  проведение  планового  (рейдового)

осмотра, обследования лесных участков, утвержденным  распоряжением  администрации  города

Бердска от ____________ N _________,

уполномоченным(и)  должностным(и)  лицом  (ами)  отдела  природных  ресурсов     и охраны

окружающей    среды    управления    земельных     отношений         администрации города

Бердска _________________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности)

                                     с привлечением:

_________________________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии) специалистов,

_________________________________________________________________________________________

                    экспертов, представителей экспертных организаций

                            с указанием должности, иных лиц)

проведен плановый (рейдовый) осмотр, обследование территории, в ходе

которого осуществлено: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                       (визуальный осмотр территории; отбор проб,

                           применение фото- или видеофиксации

                                   и иные мероприятия)

Обстоятельства, установленные в ходе планового (рейдового) осмотра, обследования,  в  том

числе сведения о каждом выявленном  нарушении  требований  федеральных  законов,  законов

Новосибирской области, муниципальных правовых актов города Бердска  по  вопросам  охраны,

защиты и воспроизводства городских лесов, и принятые в связи с этим меры:

________________________________________________________________________________________.

Сведения о лице(ах), допустившем(их) нарушения требований  федеральных  законов,  законов

Новосибирской  области,  муниципальных  правовых  актов  города   Бердска     по вопросам

использования, охраны, защиты и воспроизводства  городских  лесов  (если  такие  сведения

имеются)

_________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

Приложения:

_________________________________________________________________________________________

           (план-схема, фото- или видеосъемка, отбор проб и другие материалы)

_________________________________________________________________________________________

Подписи лиц, участвовавших в плановом (рейдовом) осмотре, обследовании:

____________________  __________________  _______________________________________________

      (подпись)             (дата)                     (инициалы, фамилия)

____________________  __________________  _______________________________________________

      (подпись)             (дата)                     (инициалы, фамилия)

____________________  __________________  _______________________________________________

      (подпись)             (дата)                     (инициалы, фамилия)".