Приложение

Приложение
к приказу министерства строительства
Новосибирской области
от 18 декабря 2018 г. N 627

"Приложение N 2
к Административному регламенту
министерства строительства Новосибирской
области предоставления государственной
услуги по выдаче разрешений на ввод
объектов в эксплуатацию в случаях,
если строительство или реконструкция объектов
капитального строительства осуществлялись
на территориях двух и более муниципальных
образований (муниципальных районов,
городских округов)

Образец
формы заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                                                   Министру строительства

                                                                    Новосибирской области

                                                  _______________________________________

                                                                        (Ф.И.О.*)

                                                  _______________________________________

                                                               (наименование организации,

                                                                       юридический адрес,

                                                  _______________________________________

                                                              реквизиты (ИНН, ОГРН) - для

                                                                         юридических лиц,

                                                  _______________________________________

                                                               Ф.И.О.*, данные документа,

                                                                удостоверяющего личность,

                                                  _______________________________________

                                                    место жительства - для физических лиц

                                                        (телефон, факс, адрес электронной

                                                  почты указываются по желанию заявителя)

от _________________ N ______________

                                        Заявление

                   о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской  Федерации  прошу

выдать разрешение на ввод  в  эксплуатацию  законченного  строительством,  реконструкцией

______________________________________________________ объекта капитального строительства

               (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________________________

                         (наименование объекта согласно проекту)

расположенного по адресу: Новосибирская область, ________________________________________

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером:

________________________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются **:

     1. Правоустанавливающие документы на земельный участок, в том  числе  соглашение  об

установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута *** _________________

________________________________________________________________________________________.

               (наименование, дата, номер правоустанавливающего документа,

                   информация о государственной регистрации в случаях,

                            установленных законодательством)

     2.  Градостроительный  план  земельного  участка,   представленный   для   получения

разрешения на строительство, или в случае строительства, реконструкции линейного  объекта

проект планировки территории и проект межевания территории (за исключением  случаев,  при

которых для  строительства,  реконструкции  линейного  объекта  не  требуется  подготовка

документации по планировке территории), проект  планировки  территории  в  случае  выдачи

разрешения на ввод в эксплуатацию линейного объекта, для размещения которого не требуется

образование земельного участка ***

________________________________________________________________________________________.

          (наименование органа, утвердившего документ, дата и номер документа)

     3. Разрешение на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства ***

________________________________________________________________________________________.

                                 (дата, номер документа)

     4.  Акт  приемки  объекта  капитального  строительства   (в   случае   осуществления

строительства,      реконструкции      на      основании           договора строительного

подряда) _______________________________________________________________________________.

            (наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)

     5. Акт, подтверждающий  соответствие  параметров  построенного,  реконструированного

объекта капитального  строительства  проектной  документации,  в  том  числе  требованиям

энергетической   эффективности   и   требованиям   оснащенности   объектов   капитального

строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный  лицом,

осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим  строительство,  и  застройщиком  или

техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции  на  основании

договора строительного подряда, а также лицом, осуществляющим  строительный   контроль, в

случае осуществления строительного контроля на основании договора)

________________________________________________________________________________________.

                      (наименование документа, наименование органа,

                       выдавшего документ, дата и номер документа)

     6. Документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного  объекта

капитального   строительства   техническим   условиям   и   подписанные   представителями

организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их

наличии)

водоснабжение

________________________________________________________________________________________.

                      (наименование документа, наименование органа,

                       выдавшего документ, дата и номер документа)

водоотведение/канализация

________________________________________________________________________________________.

                      (наименование документа, наименование органа,

                       выдавшего документ, дата и номер документа)

теплоснабжение

________________________________________________________________________________________.

                      (наименование документа, наименование органа,

                       выдавшего документ, дата и номер документа)

электроснабжение

________________________________________________________________________________________.

                      (наименование документа, наименование органа,

                       выдавшего документ, дата и номер документа)

газоснабжение

________________________________________________________________________________________.

                      (наименование документа, наименование органа,

                       выдавшего документ, дата и номер документа)

ливневая канализация

________________________________________________________________________________________.

                      (наименование документа, наименование органа,

                       выдавшего документ, дата и номер документа)

иные

________________________________________________________________________________________.

                      (наименование документа, наименование органа,

                       выдавшего документ, дата и номер документа)

     7.  Схема,  отображающая  расположение  построенного,   реконструированного   объект

капитального  строительства,  расположение  сетей  инженерно-технического   обеспечения в

границах  земельного  участка  и  планировочную  организацию   земельного     участка (за

исключением случаев строительства, реконструкции линейного

объекта) _______________________________________________________________________________.

                    (наименование органа, выполнившего исполнительную

                       съемку, дата выполнения работ, вид работы)

     8.  Заключение  органа  государственного  строительного  надзора  (в    случае, если

предусмотрено осуществление  государственного  строительного  надзора  в   соответствии с

частью 1 статьи  54  Градостроительного  кодекса  Российской  Федерации)  о  соответствии

построенного,  реконструированного   объекта   капитального   строительства   требованиям

проектной  документации,  в  том  числе  требованиям   энергетической     эффективности и

требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета  используемых

энергетических  ресурсов,  заключение  уполномоченного  на   осуществление   федерального

государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти  (далее

- орган федерального государственного  экологического  надзора),  выдаваемое  в  случаях,

предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации ***

________________________________________________________________________________________.

                      (наименование документа, наименование органа,

                      выдавшего документ, дата и номер документа);

     9.  Документ,   подтверждающий   заключение   договора   обязательного   страхования

гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда  в  результате

аварии на опасном объекте в соответствии  с  законодательством  Российской   Федерации об

обязательном  страховании  гражданской  ответственности  владельца  опасного   объекта за

причинение вреда в результате аварии на опасном объекте

________________________________________________________________________________________.

                      (наименование документа, наименование органа,

                       выдавшего документ, дата и номер документа)

     10.  Технический  план  объекта   капитального   строительства,     подготовленный в

соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной  регистрации

недвижимости"  (отдельно  на  каждый  объект  недвижимости,  входящий  в   состав объекта

капитального строительства)

________________________________________________________________________________________.

                      (наименование документа, наименование органа,

                       выдавшего документ, дата и номер документа)

     11. Акт приемки  выполненных  работ  по  сохранению  объекта  культурного  наследия,

утвержденный соответствующим органом охраны объектов культурного  наследия,  определенным

Федеральным  законом  от  25.06.2002 года  N 73-ФЗ  "Об  объектах  культурного   наследия

(памятниках  истории  и  культуры)  народов   Российской   Федерации",   при   проведении

реставрации, консервации, ремонта этого объекта и  его  приспособления  для  современного

использования***

________________________________________________________________________________________.

                      (наименование документа, наименование органа,

                       выдавшего документ, дата и номер документа)

Должность руководителя

организации

(для юридического лица,

И.О.Ф.* - для граждан)

_______________________                                      _____________________________

       (подпись)                                                  (инициалы*, фамилия)

Исполнитель

Телефон ______________________

Примечания:

* Отчество указывается при его наличии.

** Указываются реквизиты документов.

*** Заявитель вправе по собственной инициативе представить документы в случае, если они находятся в распоряжении иных исполнительных органов, федеральных органов исполнительной власти, органов государственных внебюджетных фондов, органов местного самоуправления и подведомственных этим органам организаций.