Приложение

Приложение
к постановлению администрации
рабочего поселка Кольцово
от 28 ноября 2018 г. N 1223

"Приложение N 2
к Регламенту

                                                          Главе рабочего поселка Кольцово

                                                          _______________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении земельных участков для ведения садоводства,

               огородничества гражданам, являющимся членами садоводческих,

           огороднических некоммерческих объединений, в случае если земельный

                участок образован из земельного участка, предоставленного

                  до 08.11.2001 для ведения садоводства, огородничества

                указанному объединению либо иной организации, при которой

                было создано или организовано указанное объединение, без

                       проведения торгов в собственность бесплатно

     Я, ________________________________________________________________________________,

               (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) Заявителя)

паспорт серии ________ N _______________ код подразделения ______________________________

                        (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан ____. ____. _________ г. __________________________________________________________

                                               (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________________________

             (полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

_________________________ контактный телефон ____________________________________________

в лице представителя ____________________________________________________________________

             (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии)представителя)

проживающего(ей) по адресу ______________________________________________________________

             (полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

паспорт серии __________ N ____ код подразделения _______________________________________

                        (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан ____. ____. _________ г. __________________________________________________________

                                              (когда и кем выдан)

действующего(ей) по доверенности, удостоверенной ________________________________________

                                                        (Ф.И.О. нотариуса, округ)

____________________ "___" __________ ______ г. N в реестре _____________________________

по иным основаниям ______________________________________________________________________

                                      (наименование и реквизиты документа)

прошу предоставить в собственность земельный участок ____________________________________

_________________________________________________________________________________________

                   (указать - для ведения садоводства, огородничества)

местоположение которого _________________________________________________________________

площадью ____________________ кв. м, расположенного в кадастровом квартале либо  имеющего

кадастровый номер земельного участка ___________________________________________________,

     Уведомление (информацию) об исполнении моего заявления прошу предоставить  (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

      почтой;

      по телефону;

      электронной почтой по адресу _________________________.

     Результат прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

      почтой;

      на руки по месту сдачи заявки;

     Документы, представленные для оказания услуги, и сведения,  указанные  в  заявлении,

достоверны. Не возражаю против хранения, обработки и предоставления третьим  лицам  своих

персональных данных для осуществления служебных функций по  предоставлению  муниципальной

услуги.

"_____" _______________ 20 ____ г. "_____" ч. "______" мин.

                             (дата и время подачи заявления)

___________________ /___________________________________________________/

    (подпись)         (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии))

N записи в электронной базе входящих документов _________________________________________

Примечания ______________________________________________________________________________

     Документы, прилагаемые к заявлению:

      копия документа, удостоверяющего личность Заявителя;

       схема  расположения  земельного  участка  на  кадастровом   плане   территории,

подготовленная  гражданином.  Представление  данной  схемы  не  требуется     при наличии

утвержденного проекта межевания  территории,  в  границах  которой  расположен  земельный

участок, проекта организации и застройки территории некоммерческого  объединения  граждан

либо при наличии описания  местоположения  границ  такого  земельного  участка  в  Едином

государственном реестре недвижимости;

      протокол общего собрания членов садоводческого, огороднического  некоммерческого

объединения граждан (собрания уполномоченных уполномоченных)  о  распределении  земельных

участков  между  членами  указанного  объединения,  иной  устанавливающий   распределение

земельных участков в этом объединении документ или выписка из  указанного  протокола  или

указанного документа;

      сведения о правоустанавливающих документах на  земельный  участок,  составляющий

территорию данного некоммерческого объединения (при наличии);

      сведения  о  некоммерческом  объединении  из  Единого  государственного  реестра

юридических лиц (при наличии);

      копия документа, удостоверяющего личность представителя Заявителя;

      копия документа, подтверждающего полномочия представителя Заявителя;

      выписка из Единого государственного реестра недвижимости (при наличии).

         (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме	"____" __________________ 20___ г.
Входящий номер регистрации заявления
Расписку получил	__________________________ (подпись заявителя)
_____________________________________ _____________________________________ (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)	__________________________ (подпись)