Приложение 1. Форма заявления о передаче приватизированных жилых помещений в муниципальную собственность города Новосибирска

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по заключению договоров передачи
гражданами приватизированных жилых
помещений в муниципальную
собственность города Новосибирска

Форма
заявления о передаче приватизированных жилых помещений в муниципальную собственность города Новосибирска

                                                                Мэрия города Новосибирска

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ.

От "____" ____________ 20___ г. N ________

     Прошу(-им) принять в муниципальную собственность города Новосибирска занимаемое мною

(нами) жилое помещение, жилой площадью ________ кв. м, состоящее из _____ комнат в  _____

комнатной квартире, расположенной на  ______  этаже  в  _____  этажном  доме  по  адресу:

Российская Федерация, Новосибирская область, город Новосибирск, _________________________

____________________ район, ул. _____________________, дом N _____, квартира N  ________,

для заключения договора социального найма этого жилого помещения в установленном порядке.

     Данное жилое помещение принадлежит мне (нам) на праве ______________________________

     _____________________________  собственности,  на  основании  договора  N   _____ от

________.

     Лица, являющиеся собственниками жилого помещения:

     1. ________________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии))

дата рождения __________________________________________________________________________,

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ________________________________

________________________________________________________________________________________.

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

     Подтверждаю, что данное  жилое  помещение  является  для  меня  единственным  местом

постоянного проживания.

____________________ ____________________________________________________________________

     (подпись)                       (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     2. ________________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии))

дата рождения __________________________________________________________________________,

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ________________________________

________________________________________________________________________________________.

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

     Подтверждаю, что данное  жилое  помещение  является  для  меня  единственным  местом

постоянного проживания.

____________________ ____________________________________________________________________

     (подпись)                       (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     Лица, зарегистрированные по месту жительства (пребывания) в данном жилом  помещении,

не являющиеся собственниками жилого помещения:

     1. ________________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии))

дата рождения __________________________________________________________________________,

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) _______________________________,

________________________________________________________________________________________,

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

дата регистрации _______________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии))

дата рождения __________________________________________________________________________,

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ________________________________

________________________________________________________________________________________,

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

дата регистрации _______________________________________________________________________.

Примечания:

1. В заявлении указываются все лица, зарегистрированные в данном жилом помещении, включая лиц, временно отсутствующих, но сохраняющих право на жилую площадь в соответствии с законодательством (на учебе, в местах лишения свободы, в армии и т. д.). 2. Персональные данные заявителей обрабатываются с целью принятия решения о передаче занимаемого жилого помещения в собственность. Обработка персональных данных осуществляется в управлении по жилищным вопросам мэрии города Новосибирска по адресу: Российская Федерация, Новосибирская область, город Новосибирск, Красный проспект, 34; в муниципальном казенном учреждении города Новосибирска "Городское жилищное агентство" по адресу: Российская Федерация, Новосибирская область, город Новосибирск, ул. Трудовая, 1 и включает в себя сбор, накопление, передачу и хранение персональных данных; обработка осуществляется как автоматизированным, так и неавтоматизированным способом. Персональные данные заявителей подлежат хранению в архиве муниципального казенного учреждения города Новосибирска "Городское жилищное агентство" по адресу: Российская Федерация, Новосибирская область, город Новосибирск, ул. Трудовая, 1. 3. Перечень прилагаемых к заявлению документов указывается в расписке-описи о приеме заявления и документов.

Специалист ___________________________       Оператор (ввод) ____________________________

                 (фамилия, дата)                                          (фамилия, дата)

Дело проверил ________________________       Оператор (ввод) ____________________________

                  (фамилия, дата)                                         (фамилия, дата)

Руководитель ___________________________________________________________________________.

                                         (фамилия, дата)