Приложение. Заявление о переводе нежилого помещения в жилое помещение

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по переводу нежилого
помещения в жилое помещение

Образец
заявления о переводе нежилого помещения в жилое помещение

                                                                 Мэру города Новосибирска

                                                                 ________________________

                                                                    (фамилия, инициалы)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о переводе нежилого помещения в жилое помещение

     От ________________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

являющего(ей)ся  собственником  нежилого  помещения  (уполномоченным  лицом  собственника

нежилого помещения по доверенности: _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________),

                                (реквизиты доверенности)

площадью ___________ кв. м, расположенного по адресу: Российская Федерация, Новосибирская

область, город Новосибирск, _____________________________________________________________

___________________________________________________________________, ______ этаж.

                      (адрес помещения)

     Прошу перевести указанное(ые) нежилое(ые) помещение(я) в  жилое  помещение  в  целях

последующего использования в качестве ___________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

                                 (назначение помещения)

     Подпись лица, подавшего заявление (подпись ставится в присутствии лица, принимающего

документы):  ___________________                _________________________________________

             (подпись заявителя)                           (инициалы, фамилия)

"____" ___________ 20___ г.

     Адрес и контактный телефон заявителя: ______________________________________________

________________________________________________________________________________________.