Приложение 1. Образец заявления о предоставлении единовременной финансовой помощи на восстановление индивидуального жилого дома, пострадавшего в результате пожара, стихийного бедствия и чрезвычайной ситуации

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по оказанию единовременной финансовой помощи
гражданам на восстановление индивидуальных
жилых домов, пострадавших в результате
пожара, стихийного бедствия
и чрезвычайной ситуации

Образец заявления
о предоставлении единовременной финансовой помощи на восстановление индивидуального жилого дома, пострадавшего в результате пожара, стихийного бедствия и чрезвычайной ситуации

                                                    Главе                   администрации

                                                    _____________________________________

                                                    района  (округа  по  районам)  города

                                                    Новосибирска

                                                    _____________________________________

                                                             (фамилия, инициалы)

                                                    _____________________________________

                                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                    _____________________________________

                                                                 заявителя)

                                                    _____________________________________

                                                           адрес места жительства)

                                                    _____________________________________

                                                             контактный телефон

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Прошу оказать финансовую  помощь  на  восстановление  индивидуального  жилого  дома,

пострадавшего   в    результате    пожара    (стихийного    бедствия    и    чрезвычайной

ситуации), ______________________________________________________________________________

                       (указать адрес индивидуального жилого дома)

________________________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________________________.

     3. ________________________________________________________________________________.

Дата ______________   _____________________  ____________________________________________

                           (подпись)                      (инициалы, фамилия)