Приложение 1. Расчет суммы к перечислению средств подушевого финансирования с включением оплаты всех видов медицинской помощи

Приложение 1
к порядку применения способов оплаты
медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Расчет суммы
к перечислению средств подушевого финансирования с включением оплаты всех видов медицинской помощи
за ______ месяц 201__ г.

Наименование МО _________________________

Наименование СМО ____________________________

1. Расчет суммы планового месячного размера подушевого финансирования с включением оплаты всех видов медицинской помощи

Численность застрахованных лиц, прикрепленных к МО	Подушевой норматив финансирования с включением оплаты всех видов медицинской помощи	Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива	Сумма планового месячного размера подушевого финансирования, рублей

2. Расчет суммы подушевого финансирования с включением оплаты всех видов медицинской помощи, подлежащей перечислению

рублей

Плановый месячный размер подушевого финансирования	100
Остаток средств на начало периода (задолженность СМО)	200
Остаток средств на начало периода (задолженность МО)	300
Перечислен аванс	400
Оплачено МО-исполнителям за оказанные внешние услуги, всего	500
в том числе по МО-исполнителям
	501
	502
	...
Удержано по результатам экспертиз	600
Размер средств за достижение целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.	700
Подлежит перечислению, руб. * (800=100+200-300-400-500-600+700)	800

* Отрицательный результат по строке 800, полученный в результате расчета, является задолженностью МО и при расчете сумм к перечислению в следующем месяце отражается по строке 300

Главный бухгалтер СМО

М.П.".