Приложение 5. Порядок применения способов оплаты скорой медицинской помощи

Приложение 5
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Новосибирской области
от 29 декабря 2018 г.

Порядок применения способов оплаты скорой медицинской помощи

1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2. За вызов производится оплата скорой медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, и вызовов скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме и остром ишемическом инсульте с проведением тромболитической терапии.

3. По подушевому нормативу финансирования осуществляется оплата скорой медицинской помощи, оказанной лицам, получившим полис ОМС на территории Новосибирской области, за исключением вызовов скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме и остром ишемическом инсульте с проведением тромболитической терапии.

4. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

=                           (1), где:

- средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой в части базовой программы ОМС, вызовов;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Новосибирской области, человек.

5. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой, вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

=                           (2), где:

	-	базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;
	-	размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Новосибирской области лицам за вызов, рублей.

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой, вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области, в расчете на одно застрахованное лицо установлен п. 3.6.2. Тарифного соглашения.

6. На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, установленного настоящим Тарифным соглашением, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций по формуле:

= ,                           (3), где:

	-	дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций, рублей;
	-	средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, определенный для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций.

Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи для однородных групп медицинских организаций, рассчитанных на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи и средневзвешенных интегрированных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи приведены в таблице 1.

Таблица 1

Группы медицинских организаций	Средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива для групп медицинских организаций	Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой помощи для групп медицинских организаций, в рублях
1 группа	0,64	45,06
2 группа	1,07	75,34
3 группа	1,64	115,47
4 группа	2,32	163,35
5 группа	2,77	195,04

Средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива для i-той группы (СКДинтi) рассчитывается на основе полученных значений интегрированных коэффициентов дифференциации подушевого норматива, определенных для каждой медицинской организации (КДинт).

Объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи.

7. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

= (4), где:

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;

КДси - коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества медицинских организаций;

КДпн - коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения;

КДзп - коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения в Новосибирской области.

Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи ранжируются от максимального до минимального значения и объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы.

8. Для определения половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц в Новосибирской области распределяется на следующие половозрастные группы:

- ноль - один год мужчины/женщины;

- один год - четыре года мужчины/женщины;

- пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;

- восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;

- шестьдесят лет и старше мужчины;

- пятьдесят пять лет и старше женщины.

Установленные половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива скорой медицинской помощи приведены в таблице 2.

Таблица 2

Пол	Возраст застрахованных граждан
	от 0 до 1 года	от 1 до 4 лет	от 5 до 17 лет	от 18 до 59 лет	от 18 до 54 лет	60 лет и старше	55 лет и старше
	коэффициенты дифференциации подушевого норматива скорой медицинской помощи
Мужчины	4,135	2,125	0,620	0,576	-	1,527	-
Женщины	3,731	1,852	0,578	-	0,657	-	1,760

9. Коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества медицинских организаций (КДси) рассчитывается по формуле:

=                                   (5), где:

	_	кассовые расходы i-той МО в части расходов на содержание имущества СМП за предыдущий период;
	_	численность прикрепленных к i-той медицинской организации граждан;
	_	кассовые расходы МО в части расходов на содержание имущества СМП за предыдущий период.

Значения коэффициентов дифференциации подушевого норматива по уровню расходов на содержание имущества медицинских организаций приведены в таблице 3.

Таблица 3

Коэффициенты дифференциации по уровню расходов на содержание имущества медицинских организаций (КДси)

Группа МО	Средневзвешенный коэффициент i-ой группы
1	0,65
2	1,57
3	2,22
4	2,86

10. Значения коэффициентов дифференциации, учитывающих особенности расселения и плотность прикрепленного населения, и коэффициентов дифференциации, учитывающих достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения в Новосибирской области, приведены в таблице 4 и таблице 5 соответственно.

Таблица 4

Коэффициенты дифференциации, учитывающие особенности расселения и плотность прикрепленного населения (КДпн)

Группа МО	Средневзвешенный коэффициент i-ой группы
1	2,04
2	1,06
3	0,96

Таблица 5

Коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения в Новосибирской области (КДЗП)

Группа МО	Средневзвешенный коэффициент i-ой группы
1	0,82
2	0,88
3	0,93
4	1,03
5	1,11

11. Перечень медицинских организаций по группам, сформированным с учетом средневзвешенного интегрированного коэффициента дифференциации, приведен в таблице 6.

Таблица 6

Код МО	Наименование МО	Половозрастные коэффициенты дифференциации	Коэффициент дифференциации по плотности прикрепленного населения		Коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание		Коэффициент дифференциации по достижению целевых показателей уровня заработной платы, установленных "дорожной картой"		Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива
			группа МО	значение	группа МО	значение	группа МО	значение	группа МО	значение
		(КДпв)		(ДПН)		(КДСИ)		(КДЗП)		(СКДинтi)
33	ГБУЗ НСО "ССМП"	0,99	3	0,96	1	0,65	4	1,03	1	0,64
600	ГБУЗ НСО "Баганская ЦРБ"	1,01	2	1,06	3	2,22	4	1,03	4	2,32
601	ГБУЗ НСО "Барабинская ЦРБ"	1,01	2	1,06	2	1,57	4	1,03	3	1,64
602	ГБУЗ НСО "Болотнинская ЦРБ"	1	2	1,06	3	2,22	1	0,82	3	1,64
603	ГБУЗ НСО "Венгеровская ЦРБ"	1,02	2	1,06	2	1,57	2	0,88	3	1,64
604	ГБУЗ НСО "Доволенская ЦРБ"	1,04	2	1,06	4	2,86	5	1,11	5	2,77
605	ГБУЗ НСО "Здвинская ЦРБ"	1,04	2	1,06	2	1,57	4	1,03	3	1,64
607	ГБУЗ НСО "ИЦГБ"	1,01	2	1,06	2	1,57	3	0,93	3	1,64
610	ГБУЗ НСО "Карасукская ЦРБ"	1	2	1,06	2	1,57	4	1,03	3	1,64
611	ГБУЗ НСО "Каргатская центральная районная больница"	1,04	2	1,06	4	2,86	2	0,88	5	2,77
612	ГБУЗ НСО "Колыванская ЦРБ"	1,01	2	1,06	1	0,65	5	1,11	2	1,07
613	ГБУЗ НСО "Коченевская ЦРБ"	1	2	1,06	2	1,57	4	1,03	3	1,64
615	ГБУЗ НСО "Кочковская ЦРБ"	1,02	2	1,06	1	0,65	4	1,03	2	1,07
616	ГБУЗ НСО "Краснозерская ЦРБ"	1,04	2	1,06	2	1,57	2	0,88	3	1,64
618	ГБУЗ НСО "Куйбышевская ЦРБ"	1,01	2	1,06	2	1,57	3	0,93	3	1,64
623	ГБУЗ НСО "Купинская ЦРБ"	1,01	2	1,06	2	1,57	4	1,03	3	1,64
624	ГБУЗ НСО Кыштовская ЦРБ	1	1	2,04	4	2,86	1	0,82	5	2,77
625	ГБУЗ НСО "Маслянинская ЦРБ"	1,02	2	1,06	2	1,57	5	1,11	3	1,64
626	ГБУЗ НСО "Мошковская ЦРБ"	1	2	1,06	2	1,57	2	0,88	3	1,64
628	ГБУЗ НСО НЦРБ	1	3	0,96	2	1,57	5	1,11	3	1,64
630	ГБУЗ НСО "Ордынская ЦРБ"	1,03	2	1,06	1	0,65	4	1,03	2	1,07
632	ГБУЗ НСО "Сузунская ЦРБ"	1,02	2	1,06	1	0,65	4	1,03	2	1,07
634	ГБУЗ НСО "Татарская ЦРБ им. 70-лет. НСО"	1	2	1,06	2	1,57	3	0,93	3	1,64
636	ГБУЗ НСО "Тогучинская ЦРБ"	1,01	2	1,06	3	2,22	3	0,93	4	2,32
641	ГБУЗ НСО "Чановская ЦРБ"	1,01	2	1,06	2	1,57	1	0,82	2	1,07
642	ГБУЗ НСО "Черепановская ЦРБ"	1	2	1,06	2	1,57	4	1,03	3	1,64
645	ГБУЗ НСО "Чистоозерная ЦРБ"	1,01	2	1,06	3	2,22	5	1,11	4	2,32
646	ГБУЗ НСО "Чулымская ЦРБ"	1,02	2	1,06	3	2,22	2	0,88	4	2,32
647	ГБУЗ НСО "БЦГБ"	1,01	3	0,96	1	0,65	1	0,82	1	0,64
651	ГБУЗ НСО "ОЦГБ"	0,98	3	0,96	2	1,57	3	0,93	2	1,07
655	ГБУЗ НСО "Линевская РБ"	1,01	3	0,96	2	1,57	3	0,93	3	1,64
657	ГБУЗ НСО "НКРБ N 1"	1	3	0,96	1	0,65	2	0,88	1	0,64

12. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

ПК =                 (6), где:

-

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе медицинских организаций, человек.

13. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне м