Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 21 января 2019 г. N 131 "Об организации патологоанатомических вскрытий тел умерших на дому на территории Новосибирской области" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)

Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 21 января 2019 г. N 131
"Об организации патологоанатомических вскрытий тел умерших на дому на территории Новосибирской области"

В целях организации патологоанатомических вскрытий тел умерших на дому, согласно требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" приказываю:

1. Утвердить:

1) Положение о проведении патологоанатомических вскрытий тел умерших на дому;

2) форму направления на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое отделение ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ";

3) методические рекомендации по работе в модуле "Регистрация вызова на дом в случае смерти пациента";

4) методические рекомендации по работе в модуле "Направление врачом-терапевтом участковым или врачом-терапевтом (дежурным врачом-терапевтом) врачом-терапевтом участковым или врачом-терапевтом (дежурным врачом-терапевтом) государственных медицинских организаций Новосибирской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на территории города Новосибирска на патологоанатомическое вскрытие тела умерших на дому" в ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ";

5) методические рекомендации по работе в модуле "Внесение результатов патологоанатомических вскрытий" врачом-патологоанатомом патологоанатомического отделения ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ".

2. Начальнику ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ" Новоселову В.П.:

1) в срок до 31.01.2019:

а) организовать на базе ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ" проведение патологоанатомического вскрытия тел умерших в городе Новосибирске на дому;

б) обеспечить внесение результатов патологоанатомических вскрытий в Медицинскую информационную систему Новосибирской области (далее - МИС НСО)

в) обеспечить организационную и техническую готовность автоматизированных рабочих мест врачей-патологоанатомов к запуску модуля "Внесение результатов патологоанатомических вскрытий" МИС НСО, в том числе наличие учетных записей в МИС НСО с ролью "mis-патологоанатом".

г) определить ответственных лиц за вскрытие тел умерших на дому и внесение результатов патологоанатомических вскрытий МИС НСО;

2) начиная с 31.01.2019:

а) обеспечить транспортировку тел умерших в городе Новосибирске на дому и прикрепленных к государственным медицинским организациям Новосибирской области, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территории города Новосибирска, в патологоанатомическое отделение ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ" силами отделения круглосуточной доставки трупов ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ";

б) обеспечить отражение результатов патологоанатомических вскрытий и формирование справок о смерти в МИС НСО.

3. Руководителям государственных медицинских организаций Новосибирской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - МО НСО):

1) в срок до 31.01.2019:

а) определить ответственных лиц за направление тел умерших на дому и прикрепленных к МО НСО, в патологоанатомическое отделение ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ" (для МО НСО расположенных в городе Новосибирске) и патологоанатомические отделения ЦРБ (ЦГБ) (для МО НСО расположенных в районах Новосибирской области) посредством МИС НСО;

б) обеспечить организационную и техническую готовность автоматизированных рабочих мест врачей к запуску модуля "Направление врачом-терапевтом участковым и врачом-терапевтом на патологоанатомическое вскрытие тела умерших на дому" МИС НСО;

в) обеспечить врачей терапевтов участковых и врачей терапевтов учетными записями в МИС НСО с ролью "mis-врач амбулаторного приема";

г) обеспечить в МИС НСО настройку услуги для врачей терапевтов участковых и врачей терапевтов "Направление на патологоанатомическое вскрытие";

2) с 31.01.2019 обеспечить направление тел умерших:

- в городе Новосибирске на дому в случаях, утвержденных Положением о проведении патологоанатомических вскрытий тел умерших на дому, для проведения патологоанатомических вскрытий в патологоанатомическое отделение ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ" с документом, сформированным из МИС НСО, с печатью МО НСО и подписанным врачом-терапевтом или врачом-терапевтом участковым "Направление на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое отделение ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ".

- в районах Новосибирской области на дому в случаях, утвержденных положением о проведении патологоанатомических вскрытий тел умерших на дому, для проведения патологоанатомических вскрытий в патологоанатомическое отделение с документом сформированным из МИС НСО в бумажном виде с печатью МО НСО и подписанным врачом-терапевтом или врачом-терапевтом участковым "Направление на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое отделение.

4. Начальнику отдела развития информационных технологий министерства здравоохранения Новосибирской области Ларину С.А. в срок до 31.01.2019 организовать обучение врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых и врачей-патологоанатомов работе в МИС НСО.

5. Начальнику управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Новосибирской области Покровской О.Б. в срок до 31.01.2019 определить государственное задание на доставку тел умерших на дому в целях организации их патологоанатомических вскрытий.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Аксенову Е.А.

Министр

К.В. Хальзов

Положение о проведении патологоанатомических вскрытий тел умерших на дому
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 21 января 2019 г. N 131)

1. В случае наступления смерти на дому, вне государственной медицинской организации Новосибирской области (далее - медицинская организация) направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть. Констатация смерти осуществляется медицинским работником, определенным администрацией медицинской организации, в часы работы медицинской организации и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека" (прилагается к данному положению).

2. По результатам осмотра и анализа предшествовавших записей в медицинской карте амбулаторного больного медицинский работник (врач, фельдшер) оформляет заключительный клинический диагноз и посмертный эпикриз и утверждает его у заведующего отделением или заведующего поликлиникой. В выходные и праздничные дни посмертный эпикриз заверяет дежурный врач.

3. В случае окончательного установления диагноза и непосредственной причины смерти, обеспеченных систематическим наблюдением больного, отсутствием на трупе повреждений, подозрений на насильственную смерть, родственникам умершего выдается медицинское свидетельство о смерти в медицинской организации по месту прикрепления или смерти умершего (в случае, если умерший проживал за пределами Новосибирской области).

4. Медицинское свидетельство о смерти выдается при наличии документа, удостоверяющего личность умершего, и документа, удостоверяющего личность получателя, в соответствии с рекомендациями, утвержденными письмом Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 "О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти".

5. Кодирование причин смерти производится в строгом соответствии с МКБ-10.

6. Контроль оформления медицинских свидетельств о смерти в пределах своей компетенции осуществляют руководители медицинских организаций.

7. При наличии основания для патолого-анатомического вскрытия труп направляется ответственным лицом медицинской организации по месту смерти умершего на патолого-анатомическое вскрытие.

8. В случае обнаружения на трупе объективных признаков насильственной смерти направление на судебно-медицинское исследование не оформляется, медицинский работник (врач, фельдшер) в форме телефонограммы извещает территориальные отделы полиции о факте смерти с указанием в медицинской карте амбулаторного больного (медицинской карте ребенка) фамилии должностного лица, принявшего извещение. Доставка объектов и материалов осуществляется органом и лицом, назначившим экспертизу в ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ".

9. Основаниями для назначения судебно-медицинского исследования являются:

а) наличие на трупе объективных признаков насильственной смерти (наружные повреждения - кровоподтеки, ссадины, раны, ожоги на голове, туловище, конечностях, странгуляционная борозда на шее; крепитация ребер; переломы трубчатых костей; травматическая деформация черепа; запах летучих органических соединений из полости рта при надавливании на грудную клетку);

б) поздние трупные изменения: гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление;

в) наличие на трупе повреждений, которые потенциально могут иметь прямую причинно-следственную связь со смертью (кровоподтеки, ссадины, раны, термические или химические ожоги на голове, теле, конечностях);

г) комплекс общеасфиктических признаков (синюшность лица, "экхимотическая маска", прикусывание кончика языка, зияние заднего прохода, выделения из мочеиспускательного канала у мужчин);

д) иные признаки, не позволяющие категорически исключить насильственную смерть;

е) наличие в анамнезе травмы в течение года, предшествовавшего смерти;

ж) сведения о том, что в течение года, предшествовавшего смерти, умерший получил травму при ДТП;

з) наличие в катамнезе сведений о злоупотреблении алкоголем или о приеме наркотических средств или психотропных веществ;

и) подозрение на отравление;

к) обнаружение трупа в ванне;

л) сомнения в достоверности личности умершего, отсутствие документов, удостоверяющих личность;

м) подозрение на непереносимость или передозировку лекарственных препаратов, имеющих связь с летальным исходом (вне медицинской организации);

н) смерть во время беременности или в течение 42 дней после беременности, независимо от способа родоразрешения (вне медицинской организации).

10. При отсутствии оснований для проведения судебно-медицинского исследования и при наличии оснований для проведения патологоанатомического вскрытия трупы лиц, умерших вне медицинской организации от ненасильственных причин, направляются медицинской организацией по месту смерти умершего на патолого-анатомическое вскрытие.

11. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в случаях:

а) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

б) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

в) смерти:

- связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

- от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

- беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

- рождения мертвого ребенка;

12. Направление на патологоанатомическое вскрытие оформляется в соответствии с утвержденной формой бланка.

13. Форма "Направление на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое отделение" формируется врачом посредством МИС НСО в 2 экземплярах: 1 экземпляр передается при транспортировке трупа с подписью врача и печатью, 2 экземпляр с подписью врача и печатью остается в МО НСО.

14. Для проведения патолого-анатомического вскрытия медицинская документация умершего - медицинская карта амбулаторного больного и документ сформированный из МИС НСО в бумажном виде с печатью медицинской организации и подписанный врачом-терапевтом участковым или врачом-терапевтом "Направление на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое предоставляется медицинской организацией, где был прикреплен пациент в течении 3 часов в патологоанатомическое отделение.

15. В соответствии с п. 7 данного положения транспортировка трупов лиц умерших в городе Новосибирске на дому в ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ" осуществляется отделением доставки трупов ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ". В районах Новосибирской области доставка трупов осуществляется центральными районными (городскими) больницами.

16. Заявка на транспортировку трупов лиц, умерших в городе Новосибирске на дому подается медицинской организацией в ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ" по круглосуточным телефонам дежурного администратора ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ" (383) 315-30-40, (383) 315-37-61.

17. По окончании исследования врач-патологоанатом оформляет в медицинской карте амбулаторного больного патолого-анатомический диагноз и эпикриз, с внесением данных в МИС НСО.

18. Оформленная медицинская карта амбулаторного больного передается в медицинскую организацию, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь.

НАПРАВЛЕНИЕ
на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое отделение ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ"
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 21 января 2019 г. N 131)

Медицинская организация _________________________________________________________________

                                        (наименование)

_________________________________________________________________________________________

Направляется труп умершего(-ей) _________________________________________________________

                                (Ф.И.О. умершего (-ей) полностью, пол)

_________________________________________________________________________________________

                               число, месяц, год рождения)

проживающего (-ей) по адресу: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Дата и время наступления смерти _________________________________________________________

Посмертный клинический диагноз (эпикриз) ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________

Катамнестические сведения _______________________________________________________________

          (страдал заболеваниями, с какого года состоял на учете в ЛПУ и проч.)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

С телом умершего (-ей) на вскрытие направляется медицинская карта амбулаторного  больного

N _______________________________________________________________________________________

Лечащий врач (дежурный врач) ____________________________________________________________

                                    (Ф.И.О., подпись)

М.П. (врача)

Дата направления ____________________

Методические рекомендации по работе в модуле "Регистрация вызова на дом в случае смерти пациента"
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 21 января 2019 г. N 131)

В случае обращения родственников, законных представителей в медицинскую организацию для регистрации смерти регистратор должен оформить вызов на дом и назначить его на врача (дежурного врача) посредством функционала "Вызов на дом" и незамедлительно информировать врача и заведующего отделением (дежурного администратора) о поступлении вызова для организации его оперативного обслуживания в течении не более 2-х часов.

Для регистрации вызова на дом необходимо:

1) На рабочем столе Медицинской информационной системы выбрать пункт меню "Рабочие места" (1);

2) В раскрывающемся списке выбрать "Вызовы на дом" (2);

3) В следующем раскрывающемся списке выбрать "Регистрация вызовов на дом" (3):

В открывшейся форме нужно нажать на кнопку "Новый вызов" (1):

Откроется форма регистрации вызова. Используя функцию поиска, необходимо ввести данные нужного пациента и найти его (1):

После заполнения информации о пациенте (1) и поиска в открывшейся форме "Результаты поиска пациента" необходимо найти нужного пациента (2) и нажать на его имя (ссылка):

Откроется следующая форма, в которой необходимо заполнить информацию о пациенте:

! Обязательные для заполнения поля выделены желтым цветом

! В поле "Причина вызова" (1) необходимо указать "Смерть пациента"

После заполнения информации и нажатия кнопки "Ок" пациент отразится в журнале вызовов на дом (1). Чтобы назначить врача, которому будет передан вызов, необходимо нажать на запись данного пациента, затем нажать на правую кнопку мыши и выбрать пункт "Передать вызов" (2):

В окне "Передача вызова" необходимо выбрать имя врача, которому будет передан вызов (1):

Откроется новая форма "Персонал", в которой нужно выбрать врача (1) и нажать на кнопку "Ок" (2):

В результате в журнал "Регистрация вызовов на дом" будет добавлен вызов:

Методические рекомендации по работе в модуле "Направление врачом-терапевтом участковым или врачом-терапевтом (дежурным врачом-терапевтом) врачом-терапевтом участковым или врачом-терапевтом (дежурным врачом-терапевтом) государственных медицинских организаций Новосибирской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на территории города Новосибирска на патологоанатомическое вскрытие тела умерших на дому" в ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ"
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 21 января 2019 г. N 131)

В случае регистрации смерти пациента при вызове на дом назначенный врач-терапевт участковый должен провести осмотр на предмет биологической смерти.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки. Функциональные признаки: отсутствие сознания, отсутствие дыхания, пульса, артериального давления, отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей. Инструментальные признаки: электроэнцефалографические, ангиографические. Биологические признаки: максимальное расширение зрачков, бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов, снижение температуры тела, трупные изменения (ранние признаки и поздние признаки).

После установления признаков биологической смерти необходимо внести результаты вызова посредством функционала "Вызов на дом" и направить умершего на патологоанатомическое вскрытие.

1. Внесение результатов вызова на дом

Для внесения результатов вызова на дом необходимо:

1) На рабочем столе Медицинской информационной системы выбрать пункт меню "Рабочие места" (1);

2) В раскрывающемся списке выбрать "Вызовы на дом" (2);

3) В следующем раскрывающемся списке выбрать "Внесение результатов вызовов на дом" (3):

Откроется форма "Внесение результатов", где необходимо найти нужного пациента и нажать на зеленую кнопку "Внести результат вызова" (1):

Откроется форма "Добавление приема", где для изменения информации о диагнозе нужно открыть вкладку "Диагноз" (1) и внести следующую информацию:

(2) - МКБ диагноза;

(3) - тип диагноза;

(4) - период обращения пациента;

(5) - исходы обращений пациента;

(6) - МЭС:

После заполнения информации нужно нажать на кнопку "Применить" (1), которая расположена внизу формы:

2. Формирование формы "Направление на патологоанатомическое вскрытие"

Для того, чтобы направить умершего на патологоанатомическое вскрытие, в той же форме приема нужно открыть вкладку "Объективный статус" (1) и в ней заполнить информацию (2):

Для того, чтобы просмотреть отчет "Направление на патологоанатомическое вскрытие", нужно открыть вкладку "Отчеты_old" (1) и в ней выбрать "Направление на патологоанатомическое вскрытие" (2):

В результате откроется сформированный отчет, который можно распечатать или выгрузить в формате *.xlsx (Excel) или *.pdf:

3. Направление на патологоанатомическое вскрытие

Для того, чтобы направить умершего на патологоанатомическое вскрытие, в той же форме приема нужно открыть вкладку "Направления_old" (1) и в ней выбрать "Направить в другую МО" (2):

Откроется окно "Список услуг". Во вкладке "Каталоги" нужно раскрыть (нажать на кнопку "плюс") "Услуги":

Из перечня каталога услуг необходимо выбрать "Патоанатомия СМЭ" (1), в появившемся списке услуг выбрать нужную (в данном случае выбрана услуга "Осмотр (консультация) врача-патологоанатома") (2) и нажать на кнопку "Записать" (3):

В открывшемся окне "Запись на услуги" нужно выбрать МО (1) и вид оплаты (2):

! В поле "Вид оплаты" (2) обязательно нужно указать "Бюджет НСО"

Далее нужно выбрать дату записи услуги (1) и нажать на кнопку "Подобрать" (2):

В окне обновится информация с ближайшей датой и кабинетом. Для сохранения необходимо нажать на кнопку "Ок":

В открывшемся окне "Регистратура - результат записи" будет написано состояние записи на услугу и основная информация:

Для работы данного функционала необходимо:

1. Наличие у врача специальности "терапия".

2. Наличие у врачей ролей в МИС НСО: "mis-Врач амбулаторного приема" и "mis-Регистратура".

3. Наличие у врача услуг:

В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный;

В01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный.

Методические рекомендации по работе в модуле "Внесение результатов патологоанатомических вскрытий" врачом-патологоанатомом патологоанатомического отделения ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ"
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 21 января 2019 г. N 131)

В случае направления умершего пациента на патологоанатомическое вскрытие врач-патологоанатом должен оказать услугу "осмотр (консультация) врача-патологоанатома" посредством функционала "Дневник".

Для оказания услуги "осмотр (консультация) врача-патологоанатома" необходимо:

1) На рабочем столе Медицинской информационной системы выбрать пункт меню "Рабочие места" (1);

2) В раскрывающемся списке выбрать "Дневник" (2):

В открывшейся форме необходимо выбрать дату оказания услуги и нажать на "Оказать" (1) у нужного пациента:

Откроется новая форма "Добавление приема", в которой необходимо заполнить информацию во всех вкладках и нажать на кнопку "Сохранить":

Выдача свидетельства о смерти

Для выдачи свидетельства о смерти необходимо:

1) На рабочем столе Медицинской информационной системы выбрать пункт меню "Учет" (1);

2) В раскрывающемся списке выбрать "Учет медицинских свидетельств" (2);

3) В следующем раскрывающемся списке выбрать "Выдача свидетельств" (3):

Откроется форма, где, используя функцию поиска, необходимо ввести данные нужного пациента и найти его (1). В сформированных результатах необходимо выбрать нужного пациента (2) и нажать на кнопку "Выдать медицинское свидетельство о смерти" (3):

Откроется форма N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти", которая формируется согласно приказу Минздравсоцразвития России N 782н от 26.12.2008 "Об утверждении порядка ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти":

! Обязательные для заполнения поля выделены желтым цветом

! Если хотя бы одно обязательное поле будет не заполнено, свидетельство о смерти формироваться не будет

После заполнения информации о пациенте необходимо нажать на кнопки "Применить" (1) и "Печать" (2):

В результате будет распечатано медицинское свидетельство о смерти в виде:

После сохранения информации нужно в той же форме нажать на кнопку "Найти" (1) и убедиться, что у пациента, которому было выдано свидетельство о смерти, в чек-боксе "Умер" (2) стоит галочка: