Приложение 2. Образец заявления об отказе от путевки-направления в предложенную образовательную организацию

Приложение 2
к Порядку комплектования муниципальных
образовательных организаций города
Новосибирска, реализующих образовательную
программу дошкольного образования

Образец
заявления об отказе от путевки-направления в предложенную образовательную организацию

                                                    Начальнику  департамента  образования

                                                    мэрии   города   Новосибирска  (главе

                                                    администрации _______________________

                                                    _________________   района    (округа

                                                    по районам) города Новосибирска)

                                                    _____________________________________

                                                            (фамилия, инициалы)

                                                    _____________________________________

                                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                    ____________________________________,

                                                                 заявителя)

                                                    _____________________________________

                                                    проживающего   (-ей)    по    адресу:

                                                    ____________________________________,

                                                    номер телефона ______________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                об отказе от получения путевки-направления в предложенную

                              образовательную организацию.

     Я, ___________________________________________________, проживающий (-ая) по адресу:

                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

________________________________________________________________________________________,

                        адрес места жительства (места пребывания)

отказываюсь   от   получения   путевки-направления   в    предложенную    образовательную

организацию ____________________________________________________________________________,

                       (наименование образовательной организации)

выданной _______________________________________________________________________________.

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)

"____" ____________ 20___ г.                                          ___________________

                                                                           (подпись)