Приложение 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение 1
административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по рассмотрению предложений о включении (исключении)
мест или внесении изменений в схему размещения
нестационарных торговых объектов на территории
города Искитима Новосибирской области

                                                          В администрацию города Искитима

                                                                    Новосибирской области

                                                      ___________________________________

                                        Заявление

Заявитель _______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Юридический (почтовый) адрес ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя предприятия _________________________________________________________

ИНН _________________________ ОГРН ______________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________________________

     Прошу включить место размещения нестационарного торгового объекта в схему размещения

нестационарных торговых объектов на территории города Искитима Новосибирской области:

Адресный     ориентир-место     размещения     нестационарного          торгового объекта

_________________________________________________________________________________________

Тип нестационарного торгового объекта ___________________________________________________

Количество нестационарных торговых объектов _____________________________________________

Площадь земельного участка ______________________________________________________________

Площадь нестационарного торгового объекта _______________________________________________

Специализация нестационарного торгового объекта _________________________________________

Период функционирования нестационарного торгового объекта _______________________________

Руководитель  юридического  лица  (индивидуальный  предприниматель)  дает     согласие на

обработку персональных данных, содержащихся в представленных документах.

Приложение:

 1. копия  инженерно-топографического  плана  с  нанесенными  на  нее    границами  места

    расположения нестационарного торгового объекта, предполагаемого для включения в схему

    размещения  нестационарных   торговых   объектов   на   территории   города  Искитима

    Новосибирской области.

"___" _________________ 20__ г.  ________________________________           _____________

(дата подачи заявления)              (Ф.И.О. предпринимателя,                 (подпись)

                                     руководителя организации)

     М.П.