Приложение 1. Заявление о подготовке и выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по подготовке, регистрации
и выдаче градостроительного плана
земельного участка

Образец
заявления о подготовке и выдаче градостроительного плана земельного участка

                                                       Заместителю      мэра       города

                                                       Новосибирска     -      начальнику

                                                       департамента       строительства и

                                                       архитектуры      мэрии      города

                                                       Новосибирска

                                                       __________________________________

                                                              (фамилия, инициалы)

                                                       __________________________________

                                                        (Ф. И. О. (при наличии), адрес,

                                                       номер контактного телефона, адрес

                                                       электронной почты (при наличии) -

                                                              для физических лиц,

                                                       __________________________________

                                                       полное наименование организации -

                                                              для юридических лиц,

                                                       __________________________________

                                                         почтовый адрес, индекс, номер

                                                          контактного телефона, адрес

                                                        электронной почты (при наличии))

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

            о подготовке и выдаче градостроительного плана земельного участка

                                 Для юридического лица:

_________________________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, организационно-правовая форма, ИНН организации, КПП

                                      организации,

               ОГРН организации, адрес в Российской Федерации организации)

                                  Для физического лица:

_________________________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства)

     Прошу подготовить  и  выдать  градостроительный  план  земельного  участка  площадью

____________ кв. м с местонахождением: Российская Федерация, Новосибирская область, город

Новосибирск, ________________________________ район, ____________________________________

________________________________________________________________________________________,

                   (описание местоположения границ земельного участка)

кадастровый номер земельного участка: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                   (сведения о цели использования земельного участка:

                          для строительства (реконструкции) *)

_________________________________________________________________________________________

             (сведения о наименовании объекта капитального строительства *)

_________________________________________________________________________________________

            (сведения о виде разрешенного использования земельного участка *)

_________________________________________________________________________________________

      (сведения о наличии и размере санитарно-защитной зоны в соответствии с СанПиН

  2.2.1/2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий,

                             сооружений и иных объектов" *)

Примечания:

<*> - сведения указываются заявителем по собственной инициативе.

Приложения (по желанию заявителя): 1. ___________________________________________________

                                   2. ___________________________________________________

     Во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных

данных" даю согласие на обработку моих персональных данных. Я уведомлен  и  понимаю,  что

под  обработкой  персональных  данных  подразумевается  любое  действие    (операция) или

совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации  или

без  использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая     сбор, запись,

систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

"___" _____________ 20___ г.  ____________________   ____________________________________

                                    (подпись)                 (инициалы, фамилия)