Приложение

Приложение
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 1 июля 2019 г. N 2388

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по назначению и выплате
единовременной материальной
помощи при рождении детей

Образец
заявления о назначении и выплате единовременной материальной помощи при рождении детей

                                                   Главе администрации __________________

                                                   ___________ района (округа по районам)

                                                   города Новосибирска

                                                   ______________________________________

                                                            (фамилия, инициалы)

                                                   ______________________________________

                                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                   _____________________________________,

                                                                 заявителя)

                                                   проживающего (-ей) по адресу: ________

                                                   _____________________________________,

                                                   паспорт серии _________ N ___________,

                                                   выдан ________________________________

                                                            (кем и когда выдан)

                                                   _____________________________________,

                                                   телефон ______________________________

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Прошу Вас выплатить единовременную материальную помощь при рождении ________________

________________________________________________________________________________________,

                 (Ф. И. О. (при наличии), дата рождения ребенка (детей))

     Прошу перечислить материальную помощь на лицевой счет N ____________________________

_________________________________________________________________________________________

                                    (реквизиты банка)

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

"____" _____________ 20___ г.                                      ______________________

                                                                          (подпись)

     Во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных

данных" даю согласие на обработку моих персональных данных. Я уведомлен (-а)  и  понимаю,

что под обработкой персональных данных  подразумевается  любое  действие   (операция) или

совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации  или

без  использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая     сбор, запись,

систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

---------------------------------------линия отрыва--------------------------------------

Номер заявителя	Дата	Количество документов	Подпись специалиста