Приложение N 3. Заявление родителей (законных представителей) об информировании Управления образования о выборе формы получения общего образования детьми вне организации

Приложение N 3
к Порядку учета форм получения
общего образования и обучения,
определенных родителями
(законными представителями) детей,
имеющих право на получение общего
образования каждого уровня на
территории города Элисты

Начальнику Управления образования Администрации города Элисты ____________________________________ от _________________________________ фамилия, имя, отчество ____________________________________ проживающего (ей) по адресу: ____________________________________ контактный телефон:

Заявление

Я, ________________________________________________________________________

                        (Фамилия, имя, отчество)

родитель (законный представитель) несовершеннолетнего______________________

___________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата, месяц,год рождения несовершеннолетнего)

В  соответствии  с п. 2 ч. 1  ст. 17,  ч. 5  ст. 63   Федерального   закона

от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об  образовании  в  Российской Федерации"

информирую о выборе формы получения образования моего ребенка, с учетом его

мнения,  в  форме  семейного   образования  по  образовательным  программам

      начального общего, основного общего, среднего общего образования

                          (нужное подчеркнуть)

Образовательная  организация  для  прохождения   промежуточной  и  итоговой

аттестации ________________________________________________________________

                                    (указать)

Согласен (на)  на  обработку  персональных  данных  и  персональных  данных

ребенка  в порядке, установленном  статьей 9 Федерального закона от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Приложение:

1. копия  заявления  родителя  в  ОУ  об  отчислении  в связи  с изменением

формы   получения   образования   с   учетом   мнения  ребенка,  заверенная

руководителем образовательной организации

2. копия приказа об отчислении из образовательной  организации,  заверенная

руководителем образовательной организации.

"___ "___________ 20___ г.    _____________       ______________________

                                (подпись)             (ФИО заявителя)