Приложение N 4. Методика определения уровня качества медицинской помощи населению в стационарных отделениях

Приложение N 4
к приказу Минздрава РК
от 22 сентября 2016 г. N 1242пр

Методика
определения уровня качества медицинской помощи населению в стационарных отделениях

1. Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, протоколами ведения больных, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.

Ведущая роль при экспертизе качества медицинской помощи принадлежит заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного индивидуального случая.

2. Эксперт (заведующий отделением, заместитель главного врача по ЭВН, медицинской части, хирургии, терапии, акушерству-гинекологии, врачебная комиссия медицинской организации) во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса:

- в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза;

- выявляет дефекты и устанавливает их причины;

- готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

3. Используется интегральная оценка уровня качества лечения (УКЛ) или уровня качества диспансеризации (УКД). Оценка должна проводиться с учетом значимости составляющих ее компонентов с акцентом на конечный результат деятельности - состояние здоровья пациента по окончании лечения, реабилитации и диспансеризации.

Уровень качества лечения определяется по формуле:

УКЛ = 0,2 * ОД + 0,3 * ОДМ + 0,5 * ОЛМ + ОК / 200%,

где:

УКЛ - уровень качества лечения (в долях единицы с точностью до сотых);

ОД - оценка правильности поставленного диагноза, %;

ОДМ - оценка набора диагностических мероприятий, %;

ОЛМ - оценка лечебных мероприятий, %;

ОК - оценка результата лечения, %.

ОД, ОДМ, ОЛМ, ОК определяются врачом - экспертом, проводящим проверку в соответствии со следующими шкалами:

ОД:

- полное несоответствие поставленного диагноза фактическому состоянию больного - 0%,

- отсутствие развернутого клинического диагноза - 50%,

- поставлен правильный развернутый диагноз - 100%.

ОДМ:

- диагностические мероприятия не проводились - 0%,

- выполнены отдельные малоинформативные диагностические мероприятия - 25%,

- обследование проведено на половину объема, предусмотренного стандартами, протоколом ведения больных - 50%,имеются незначительные упущения в обследовании - 75%,

- обследование проведено полностью - 100%.

Необоснованное назначение диагностических мероприятий снижает оценку диагностических мероприятий на 25%.

ОЛМ:

- требуемое лечение не проводилось - 0%,

- выполнены отдельные малоэффективные лечебные мероприятия или проведенное лечение не соответствует стандартам - 25%,

- лечебные мероприятия выполнены на половину объема, предусмотренного стандартами, протоколом ведения больных - 50%,

- имеются незначительные упущения в лечении - 75%,

- требуемые лечебные мероприятия выполнены полностью - 100%.

Необоснованное назначение лечебных мероприятий снижает оценку лечебных мероприятий на 25%.

ОК:

- ухудшение - 0%,

- без изменений - 50%.

- улучшение - 75%,

- выздоровление (ремиссия, восстановление трудоспособности) - 100%.

Примечания.

1. В случаях с летальным исходом оценка конечного результата не проводится. УКЛ определяется по формуле:

УКЛ = 0,2 * ОД + 0,3 * ОДМ + 0,5 * ОЛМ / 100%,

2. В случаях невыполнения стандартов, протокола ведения больных по объективным причинам, не зависящим от данной медицинской организации (самовольный уход больного, форс-мажорные обстоятельства и др.), упущения в лечебно-диагностическом процессе по данным причинам не снижают УКЛ.

3. При лечении инкурабельных больных оценивается создание для пациента условий медицинской комфортности.

4. На каждый случай экспертной оценки заполняется "Карта оценки качества медицинской помощи", на основе которой рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность предоставляемой медицинской помощи.

УКЛ менее 0,6 является показателем неудовлетворительного качества медицинской помощи, от 0,61 до 0,74 - удовлетворительного качества медицинской помощи, свыше 0,75 - хорошего качества медицинской помощи.

5. Информация, полученная в результате оценки качества и эффективности медицинской помощи, доводится до сведения руководителей медицинской организации и органов управления здравоохранением и является предметом обсуждения среди сотрудников.

Карта
экспертной оценки качества медицинской помощи

    ФИО больного _______________ год рождения/возраст ______________

    Медицинская организация ___________________ отделение __________

    N п/п просмотренной истории болезни ____________________________

    Домашний адрес (для амбулаторно-поликлинической службы) ________

____________________________________________________________________

    Диагноз клинический: ___________________________________________

____________________________________________________________________

    Срок лечения фактический _____________ нормативный _____________

1 уровень контроля

    ФИО заведующего отделением _____________________________________

    1. ОД: 0%, 50%, 100% ___________________________________________

____________________________________________________________________

    2. ОДМ: 0%, 25%, 50%, 75%, 100% ________________________________

____________________________________________________________________

    3. ОЛМ: 0%, 25%, 50%, 75%, 100% ________________________________

____________________________________________________________________

    4. ОК: 0%, 25%, 50%, 75%, 100% _________________________________

____________________________________________________________________

2 уровень контроля

ФИО заместителя главного врача (по ЭВН, медицинской части, хирургии, терапии, акушерству-гинекологии)

____________________________________________________________________

    1. ОД: 0%, 50%, 100% ___________________________________________

____________________________________________________________________

    2. ОДМ: 0%, 25%, 50%, 75%, 100% ________________________________

____________________________________________________________________

    3. ОЛМ: 0%, 25%, 50%, 75%, 100% ________________________________

____________________________________________________________________

    4. ОК: 0%, 25%, 50%, 75%, 100% _________________________________

____________________________________________________________________

    УКЛ 2 уровня контроля __________________________________________

    Прочие замечания: ______________________________________________

____________________________________________________________________

3 уровень контроля - ВК медицинской организации

    1. ОД: 0%, 50%, 100% ___________________________________________

____________________________________________________________________

    2. ОДМ: 0%, 25%, 50%, 75%, 100% ________________________________

____________________________________________________________________

    3. ОЛМ: 0%, 25%, 50%, 75%, 100% ________________________________

____________________________________________________________________

    4. ОК: 0%, 25%, 50%, 75%, 100% _________________________________

____________________________________________________________________

    УКЛ 3 уровня контроля __________________________________________

    Прочие замечания: ______________________________________________

____________________________________________________________________

    Рекомендации: __________________________________________________

____________________________________________________________________

    Подпись _________________________

    "_____" __________ 20______ г.