Приложение N 3. Классификатор дефектов медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и диспансерах

Приложение N 3
к приказу Минздрава РК
от 22 сентября 2016 г. N 1242пр

Классификатор
дефектов медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и диспансерах*

Дефекты	Кол-во экспертиз
I. Организационно-тактические
1. Дефекты ведения медицинской документации:
- использование неутвержденных форм медицинской документации;
- отсутствие информированного согласия на проведение лечебно-диагностических мероприятий;
- отсутствие информированного согласия на обработку персональных данных;
- отсутствие плана обследования и лечения пациента;
- небрежное оформление медицинской документации (сокращение слов при написании диагноза, дневниковых записях, "трудно читаемые" записи);
- отсутствие обоснования при направлении пациента на лабораторные и диагностические методы исследования;
- в листах врачебных назначений не отражена дозировка и кратность назначения лекарственных препаратов;
- отсутствие записи заведующего отделением в медицинской документации;
- отсутствие письменного указания главного врача об отмене вскрытия с обоснованием причин отмены вскрытия;
2. Наличие объективных трудностей обследования и лечения:
- отсутствие необходимого диагностического оборудования и подготовленного специалиста;
- сложные условия в оказании помощи в районе нахождения пациента;
- алкогольное, токсическое, наркотическое опьянение пациента.
3. Отсутствие преемственности между центральной районной больницей - участковой больницей - врачебной амбулаторией - фельдшерско-акушерским пунктом, стационаром и поликлиникой, станцией скорой медицинской помощи и поликлиникой.
4. Организационные дефекты работы амбулаторно-поликлинического звена:
- несвоевременная госпитализация;
- отсутствие осмотра необходимых специалистов;
- несвоевременное обращение за консультацией к главным внештатным специалистам министерства;
- невыполнение рекомендаций консультантов,
- прочие.
II. Лечебно-диагностические
1. Дефекты диагностики:
- предварительный (клинический) диагноз выставлен несвоевременно;
- несоответствие диагноза рубрификации Международной классификация болезней 10-го пересмотра;
- недооценка или неправильная интерпретация заключения инструментальных и лабораторных методов исследования (ЭКГ, УЗИ, рентгенологических данных и т.д.);
- несвоевременное выполнение диагностических мероприятий;
- диагностические мероприятия назначены необоснованно;
- диагностические мероприятия проведены не в полном объеме;
- недооценка тяжести состояния больного на догоспитальном этапе.
2. Дефекты лечения:
- лечение проводилось не в соответствии с выставленным диагнозом;
- несвоевременное начало лечения основного или сопутствующего заболевания;
- лечение проводилось не в полном объеме;
- необоснованное назначение лечебных мероприятий;
- использование нерациональных комбинаций лекарственных средств;
- необоснованное назначение 5 и более препаратов одномоментно и препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП без заключения врачебной комиссии

К отчету прилагается:

- анализ причин, приведших к появлению дефектов при оказании медицинской помощи;

- информация о принятых в отношении конкретного медицинского учреждения (отделения) мерах, которые позволят уменьшить вероятность повторения или избежать дальнейших нарушений.

_______________________

* Таблицы заполняются отдельно по каждой из перечисленных причин назначения экспертизы.