Приложение N 6. Оцениваемые параметры разделов экспертной карты, критерии оценки качества оказания диспансерной помощи беременным

Приложение N 6
к приказу Минздрава РК
от 22 сентября 2016 г. N 1242пр

Таблица 1

Оцениваемые параметры
разделов экспертной карты

Оцениваемые признаки
А - качество ведения документации
А01	- ведение медицинской документации
В - диагностические мероприятия
В01	- качество сбора анамнеза
В02	- физикальное обследование
ВОЗ	- лабораторные и инструментальные методы обследования
В04	- оценка факторов риска
С - постановка диагноза
С01	- основной диагноз (полнота, своевременность и обоснованность постановки)
С02	- сопутствующий диагноз (полнота, своевременность и обоснованность диагностики сопутствующих заболеваний и их осложнений)
D - лечебно-профилактические мероприятия
D01	- план ведения беременности
D02	- профилактические мероприятия осложнений беременности
D03	- лечение осложнений беременности
D04	- лечение экстрагенитальной патологии
D05	- комбинации лекарственных средств
К - консультации
К01	- консультации других специалистов (полнота, обоснованность и своевременность назначения)
Р - преемственность
Р01	- дородовая госпитализация
Р02	- госпитализация при развитии осложнений беременности
Р03	- правильность выбора учреждения родоразрешения (выполнение угрозометрического принципа госпитализации с точки зрения рационального использования ресурсов стационара)
R - исход беременности для матери и плода (достижение полученного результата)
R01	- исход беременности для матери и плода
Е - ИОК оказания помощи при диспансерном наблюдении за беременными

Таблица 2

Критерии
оценки качества оказания диспансерной помощи беременным

Критерии оценки	N вопроса экспертной карты	Оценка (баллы)
А - качество ведения документации
01 - ведение медицинской документации	1
- нет замечаний		1,0
- ведение документации хорошее, имеются несущественные замечания (отсутствие указания даты проведения исследований, даты следующей явки, даты первого шевеления плода, сведений о родоразрешении и грудном вскармливании при заключительном посещении)		0,75
- ведение документации удовлетворительное, имеются существенные замечания (отсутствие подписи врача в дневниках, подписи беременной в информированном согласии на проведение лечения или при отказе от госпитализации, отсутствие на лицевой стороне "индивидуальной карты" маркировки группы риска перинатальной патологии, отсутствие этапного эпикриза)		0,5
- ведение документации неудовлетворительное, имеются грубые замечания (потеря информации при переносе из "индивидуальной карты беременной и родильницы" в "обменную карту", отсутствие указания в дневниках жалоб беременной данных объективного обследования, лекарственных назначений)		0,25
В - диагностические мероприятия
В01 - качество сбора анамнеза	2
- проведен полностью		1,0
- проведен в достаточном объеме, за исключением некоторых несущественных позиций		0,75
- проведен частично, не выяснены существенные сведения о течении перенесенных заболеваний, менструальной и репродуктивной функции		0,5
- проведен формально, не выяснены факты наличия перенесенных заболеваний, тяжелых осложнений беременности и родов, аллергический или трансфузионный анамнез		0,25
- не проведен		0
В02 - физикальное обследование	3
- проведено полностью		1,0
- проведено в достаточном объеме, за исключением некоторых несущественных позиций, не влияющих на постановку диагноза		0,75
- проведено частично, не выполнены серьезные диагностические мероприятия, повлекшие дефекты при постановке диагноза (неточное определение формы или степени тяжести заболевания)		0,5
- проведено формально, не проведены важные диагностические мероприятия, что не позволило определить наличие осложнений беременности, гинекологической и экстрагенитальной патологии		0,25
- не проведено		0
В03 - лабораторные и инструментальные методы обследования	4
- проведены полностью и своевременно		1,0
- проведены в полном объеме, с незначительной задержкой, или своевременно, но не в полном объеме, (не проведены некоторые несущественные исследования)		0,75
- проведены не своевременно и не в полном объеме (не отразилось на постановке диагноза)		0,5
- проведены не своевременно и не в полном объеме (отразилось на постановке диагноза)		0,25
- не проведены		0
В04 - оценка факторов риска	5
- проведена в полном объеме		1,0
- дефекты оценки факторов риска, не ведущие к неверному определению группы риска или завышение группы риска перинатальной патологии		0,75
- неадекватная оценка, связанная с занижением группы риска перинатальной патологии на 1 уровень (высокая группа риска расценена, как средняя и т.д.) или отсутствие переоценки степени риска в динамике беременности, не отразившееся на течении беременности		0,5
- неадекватная оценка, связанная с занижением группы риска перинатальной патологии на 2 уровня (высокая группа риска расценена, как низкая) или отсутствие переоценки степени риска в динамике беременности, отразившееся на течении беременности		0,25
- не проводилась		0
С - постановка диагноза
С01 - основной диагноз выставлен	6
- своевременно, обоснованно и в соответствии с общепринятой классификацией		1,0
- своевременно и обоснованно, но не правильно сформулирован		0,75
- с задержкой или не достаточно обоснован (дефекты диагностики не отразились на лечении)		0,5
- с задержкой и не в полном объеме или имеется недостаточное обоснование формы, степени тяжести, осложнений основного диагноза (дефекты диагностики отразились на лечении)		0,25
- не правильно		0
Примечание: постановка основного диагноза включает определение срока беременности, акушерских осложнений и состояния плода
С02 - сопутствующий диагноз (полнота, своевременность и обоснованность диагностики сопутствующих заболеваний и их осложнений)	7
- выставлен своевременно, обоснованно и в соответствии с общепринятой классификацией		1,0
- выставлен своевременно, но не правильно сформулирован		0,75
- выставлен с задержкой или не достаточно обоснован, дефекты диагностики не отразились на лечении		0,5
- выставлен с задержкой, не в полном объеме или недостаточно обоснован, дефекты диагностики отразились на лечении		0,25
- выставлен не правильно		0
D - лечебно-профилактические мероприятия
D01 - план ведения беременности	8
- составлен полный и адекватный индивидуальный план ведения беременности		1,0
- составлен полный и адекватный индивидуальный план ведения беременности, за исключением некоторых несущественных позиций		0,75
- составлен частично, в план не включены существенные лечебно-профилактические мероприятия (не отразилось на дальнейшем течении беременности)		0,5
- составлен формально, в план не включены важные лечебно-профилактические мероприятия или план составлен только при первой явке без динамической коррекции (отразилось на дальнейшем течении беременности)		0,25
- план ведения беременности не составлен		0
D02 - профилактические мероприятия осложнений беременности	9
- проведены своевременно и в полном объеме		1,0
- проведены с задержкой или в не полном объеме (не отразилось на дальнейшем течении беременности)		0,5
- проведены несвоевременно, частично, что привело к развитию осложнений беременности		0,25
- не проводились		0
D03 - лечение осложнений беременности	10
- проведено своевременно и правильно		1,0
- проведено своевременно и правильно, за исключением некоторых несущественных позиций		0,75
- проведено с задержкой и не полностью (не отразилось на исходе беременности)		0,5
- проведено несвоевременно и не полностью (отразилось на исходе беременности)		0,25
- лечение не назначено		0
D04 - лечение экстрагенитальной патологии	11
- проведено своевременно и правильно		1,0
- проведено своевременно и правильно, за исключением некоторых несущественных позиций		0,75
- проведено с задержкой и не полностью (не отразилось на исходе беременности)		0,5
- проведено несвоевременно и не полностью (отразилось на исходе беременности)		0,25
- лечение не назначено		0
D05 - комбинации лекарственных средств подобраны	12
- рационально, замечаний нет		1,0
- рационально, с незначительными замечаниями		0,75
- не рационально		0
К - Консультации
К01 - консультации специалистов (полнота, обоснованность и своевременность назначения консультаций других специалистов)	13
- назначены своевременно, обоснованно и в полном объеме		1,0
- назначены недостаточно обоснованно		0,75
- назначены с задержкой, не в полном объеме (не отразилось на постановке диагноза)		0,5
- назначены с задержкой, не в полном объеме (отразилось на постановке диагноза)		0,25
- не назначены (при наличии соответствующих показаний)		0
Р - преемственность
Р01 - дородовая госпитализация (при необходимости)	14
- проведена своевременно		1,0
- проведена с задержкой (не отразилось на исходе беременности)		0,5
- проведена с задержкой (отразилось на исходе беременности)		0,25
- не проведена		0
Р02 - госпитализация при развитии осложнений беременности	15
- проведена своевременно (в дневной или круглосуточный стационар при первых симптомах осложнений беременности)		1,0
- проведена с задержкой, при наличии выраженной клинической картины осложнений (плановая госпитализация)		0,5
- проведена несвоевременно (экстренная госпитализация машиной "скорой помощи" из женской консультации)		0,25
- не проведена (экстренная госпитализация машиной "скорой помощи" из дома)		0
Р03 - учреждение родоразрешения выбрано	16
- адекватно		1,0
- неадекватно (родоразрешение беременных низкой степени риска в перинатальном центре или беременных высокой степени риска - в районах области), не повлиявший на исход беременности		0,5
- неадекватно, повлияло на исход беременности		0
R - достижение полученного результата
R01 - исход беременности для матери и плода	17
- своевременные роды, плановые оперативные роды плодом без признаков асфиксии		1,0
- преждевременные, запоздалые роды, оперативные роды в экстренном порядке плодом без признаков асфиксии		0,75
- легкая степень асфиксии плода, патологическая кровопотеря, наложение вторичных швов, перевод родильниц в гинекологическое или профильные отделения		0,5
- тяжелая степень асфиксии плода, релапаротомия, разрывы промежности III ст., ампутация, экстирпация матки		0,25
- перинатальные потери, материнская смертность		0

По каждому из перечисленных разделов экспертизы рассчитывается результирующая оценка, которая представляет собой среднюю арифметическую оценку всех подразделов:

А = А01

В = (В01 + В02 + В03 + В04) / 4

С = (С01 + С02) / 2

D = (D01 + D02 + D03 + D04 + D05) / 5

К = K01

Р = (Р01 + Р02 + Р03) / 3

R = R01

По результатам анализа всех разделов вычисляется интегрированный показатель качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной (Е) каждой пациентке. Показатель определяется, как сумма всех результирующих оценок по разделам, деленная на количество оцененных разделов экспертной карты (например, в том случае, если проанализированы все разделы карты, интегрированная оценка будет рассчитываться следующим образом: Е=[А+В+C+D+K+P+R] / 7).

Интегрированная оценка результатов экспертизы качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной может быть охарактеризована по следующим градациям, установленным эмпирически:

1 - 0,90 - "отлично",

0,89 - 0,80 - "хорошо",

0,79 - 0,70 - "удовлетворительно", менее 0,70 - "неудовлетворительно".

По окончании работы над разделами карты и определения интегрированного показателя, эксперт дает письменное заключение о качестве оказания медицинской помощи в экспертируемом случае, где указывает выявленные дефекты и рекомендации по их устранению, делает выводы.