Приложение N 5. Экспертная карта по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной

Приложение N 5
к приказу Минздрава РК
от 22 сентября 2016 г. N 1242пр

Экспертная карта
по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной

Экспертная оценка

Качество ведения документации
1. Ведение медицинской документации	1 нет замечаний 2 хорошее, имеются несущественные замечания (отсутствие указания даты проведения исследований, даты следующей явки, даты первого шевеления плода, сведений о родоразрешении и грудном вскармливании при заключительном посещении) 3 удовлетворительное, имеются существенные замечания (отсутствие подписи врача в дневниках, подписи беременной в информированном согласии на проведение лечения или при отказе от госпитализации, отсутствие на лицевой стороне "индивидуальной карты" маркировки группы риска перинатальной патологии, отсутствие этапного эпикриза) 4 неудовлетворительное, имеются грубые замечания (потеря информации при переносе из "индивидуальной карты беременной и родильницы" в "обменную карту", отсутствие указания в дневниках жалоб беременной данных объективного обследования, лекарственных назначений)
Диагностические мероприятия
2. Качество сбора анамнеза	1 проведен полностью 2 проведен в достаточном объеме, за исключением некоторых несущественных позиций 3 проведен частично, не выяснены существенные сведения о течении перенесенных заболеваний, менструальной и репродуктивной функции 4 проведен формально, не выяснены факты наличия перенесенных заболеваний, тяжелых осложнений беременности и родов, аллергический или трансфузионный анамнез 5 не проведен
3. Физикальное обследование	1 проведено полностью 2 проведено в достаточном объеме, за исключением некоторых несущественных позиций, не влияющих на постановку диагноза 3 проведено частично, не выполнены серьезные диагностические мероприятия, повлекшие дефекты при постановке диагноза (неточное определение формы или степени тяжести заболевания) 4 проведено формально, не проведены важные диагностические мероприятия, что не позволило определить наличие осложнений беременности, гинекологической и экстрагенитальной патологии 5 не проведено
4. Лабораторное и инструментальное обследования	1 проведены полностью и своевременно 2 проведены в полном объеме, с незначительной задержкой, или своевременно, но не в полном объеме (не проведены некоторые несущественные исследования) 3 проведены не своевременно и не в полном объеме (не отразилось на постановке диагноза) 4 проведены не своевременно и не в полном объеме (отразилось на постановке диагноза) 5 не проведены
5. Оценка факторов риска	1 проведена в полном объеме 2 дефекты оценки факторов риска, не ведущие к неверному определению группы риска или завышение группы риска перинатальной патологии 3 неадекватная оценка, связанная с занижением группы риска перинатальной патологии на 1 уровень (высокая группа риска расценена, как средняя и т.д.) или отсутствие переоценки степени риска в динамике беременности, не отразившееся на течении беременности 4 неадекватная оценка, связанная с занижением группы риска перинатальной патологии на 2 уровня (высокая группа риска расценена, как низкая) или отсутствие переоценки степени риска в динамике беременности, отразившееся на течении беременности 5 не проводилась
Постановка диагноза
6. Основной диагноз выставлен	1 своевременно, обоснованно и в соответствии с общепринятой классификацией 2 своевременно и обоснованно, но не правильно сформулирован 3 с задержкой или не достаточно обоснован (дефекты диагностики не отразились на лечении) 4 с задержкой и не в полном объеме или имеется недостаточное обоснование формы, степени тяжести, осложнений основного диагноза (дефекты диагностики отразились на лечении) 5 не правильно
7. Сопутствующий диагноз	1 выставлен своевременно, обоснованно и в соответствии с общепринятой классификацией 2 выставлен своевременно, но не правильно сформулирован 3 выставлен с задержкой или не достаточно обоснован, дефекты диагностики не отразились на лечении 4 выставлен с задержкой, не в полном объеме или недостаточно обоснован, дефекты диагностики отразились на лечении 5 выставлен не правильно
Лечебно-профилактические мероприятия
8. План ведения беременности	1 составлен полный и адекватный индивидуальный план ведения беременности 2 составлен полный и адекватный индивидуальный план ведения беременности, за исключением некоторых несущественных позиций 3 составлен частично, в план не включены существенные лечебно-профилактические мероприятия (не отразилось на дальнейшем течении беременности) 4 составлен формально, в план не включены важные лечебно-профилактические мероприятия или план составлен только при первой явке без динамической коррекции (отразилось на дальнейшем течении беременности) 5 план ведения беременности не составлен
9. Профилактические мероприятия осложнений беременности	1 проведены своевременно и в полном объеме 2 проведены с задержкой или в не полном объеме (не отразилось на дальнейшем течении беременности) 3 проведены несвоевременно, частично, что привело к развитию осложнений беременности 4 не проводились
10. Лечение осложнений беременности	1 проведено своевременно и правильно 2 проведено своевременно и правильно, за исключением некоторых несущественных позиций 3 проведено с задержкой и не полностью (не отразилось на исходе беременности) 4 проведено несвоевременно и не полностью (отразилось на исходе беременности) 5 лечение не назначено
11. Лечение экстрагенитальной патологии	1 проведено своевременно и правильно 2 проведено своевременно и правильно, за исключением некоторых несущественных позиций 3 проведено с задержкой и не полностью (не отразилось на исходе беременности) 4 проведено несвоевременно и не полностью (отразилось на исходе беременности) 5 лечение не назначено
12. Комбинации лекарственных средств подобраны	1 рационально, замечаний нет 2 рационально, с незначительными замечаниями 3 не рационально
Консультации
13. Консультации специалистов	1 назначены своевременно, обоснованно и в полном объеме 2 назначены недостаточно обоснованно 3 назначены с задержкой, не в полном объеме (не отразилось на постановке диагноза) 4 назначены с задержкой, не в полном объеме (отразилось на постановке диагноза) 5 не назначены (при наличии соответствующих показаний)
Преемственность
14. Дородовая госпитализация (при необходимости)	1 проведена своевременно 2 проведена с задержкой (не отразилось на исходе беременности) 3 проведена с задержкой (отразилось на исходе беременности) 4 не проведена
15. Госпитализация при развитии осложнений беременности	1 проведена своевременно (в дневной или круглосуточный стационар при первых симптомах осложнений беременности) 2 проведена с задержкой, при наличии выраженной клинической картины осложнений (плановая госпитализация) 3 проведена несвоевременно (экстренная госпитализация машиной "скорой помощи" из женской консультации) 4 не проведена (экстренная госпитализация машиной "скорой помощи" из дома)
16. Учреждение родоразрешения выбрано	1 адекватно 2 неадекватно (родоразрешение беременных низкой степени риска в перинатальном центре или беременных высокой степени риска - в районах области), не повлияло на исход беременности 3 неадекватно, повлияло на исход беременности
Исход беременности для матери и плода (достижение полученного результата)
17. Исход беременности для матери и плода	1 своевременные роды, плановые оперативные роды плодом без признаков асфиксии 2 преждевременные, запоздалые роды, оперативные роды в экстренном порядке плодом без признаков асфиксии 3 легкая степень асфиксии плода, патологическая кровопотеря, наложение вторичных швов, перевод родильницы в гинекологическое или профильные отделения 4 тяжелая степень асфиксии плода, релапаротомия, разрывы промежности III ст., ампутация, экстирпация матки 5 перинатальные потери, материнская смертность
Заключение:

"____" ____________ 20_____ г.                  ____________________

                                                  Подпись эксперта