Приложение N 1. Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Установление опеки (попечительства)
над совершеннолетними гражданами,
признанными судом недееспособными
или не полностью дееспособными"

		Заместителю Главы Администрации города Элисты
	от
		(фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан), адрес места фактического проживания гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина)

Заявление
гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина

    Я, _____________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

прошу передать мне под опеку (попечительство)* _____________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного

       или не полностью дееспособного гражданина, число,

                      месяц, год его рождения)

_________________________

*ненужное зачеркнуть.

    Материальные возможности, жилищные условия,  состояние  здоровья

и   характер   работы   позволяют   мне   взять    совершеннолетнего

недееспособного или не полностью дееспособного гражданина под  опеку

(попечительство)*.

_________________________

*ненужное зачеркнуть.

    Дополнительно могу сообщить о себе следующее: __________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (указывается наличие у гражда