Приложение N 3. Акт проверки соблюдения органом местного самоуправления законодательства о градостроительной деятельности

Приложение N 3
к Административному регламенту Министерства по строительству,
транспорту и дорожному хозяйству Республики Калмыкия
по осуществлению государственной функции "Осуществление
государственного контроля за соблюдением органами
местного самоуправления законодательства
о градостроительной деятельности"

                                           АКТ

проверки соблюдения органом местного самоуправления законодательства о градостроительной

                                      деятельности

"____" ______________ 20__ г.     _______________________________________________________

(дата составления акта)           (место составления акта)

     На основании приказа Министра по строительству,  транспорту  и  дорожному  хозяйству

Республики  Калмыкия  от  N  должностным  лицом  (должностными  лицами)   Министерства по

строительству, транспорту и дорожному хозяйству Республики Калмыкия:

_________________________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., должность должностного лица или должностных лиц, уполномоченных на проведение

                                        проверки)

в присутствии: __________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя или (и) уполномоченного им должностного лица (должностных

    лиц) (органа местного самоуправления (представителя подведомственной организации)

проведена ______________________________________________________________________ проверка

                    (плановая/вне плановая) (выездная/документарная)

в отношении _____________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления (подведомственной организации)

по адресу: ______________________________________________________________________________

                               (место проведения проверки)

     В результате проведения проверки установлено: ______________________________________

_________________________________________________________________________________________

                            (сведения о результатах проверки)

     Прилагаемые документы и материалы:

     Подпись ответственного должностного лица, проводившего проверку:

     ________________             ______________________________

        (подпись)                      (расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица или должностных лиц, проводивших проверку:

     ________________             ______________________________

        (подпись)                      (расшифровка подписи)

     Подпись руководителя  или  уполномоченного  им  должностного  лица  органа  местного

самоуправления в отношении которого проводилась проверка:

     ________________         _________________        _________________________

        (должность)               (подпись)              (расшифровка подписи)

     Акт проверки получил (а):  _______________         _________________________

                                  (должность)             (расшифровка подписи)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

                                    _______________ ____________________________

                                      (должность)       (расшифровка подписи)