Приложение N 12. Заявление

Приложение N 12
к Административному регламенту
по исполнению государственной функции
"Осуществление регионального
государственного
строительного надзора"

                                  Министру по строительству,

                                  транспорту

                                  и дорожному хозяйству Республики

                                  Калмыкия

                                  __________________________________

                                  Заказчик (застройщик) ____________

                                  __________________________________

                                       (наименование организации,

                                              предприятия,

                                        почтовый адрес, телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать _______________________________________________________

____________________________________________________________________

         (заключение для получения разрешения на ввод объекта

                 в эксплуатацию наименование объекта)

на земельном участке по адресу:_____________________________________

____________________________________________________________________

         (регион, город, (село), район, улица, номер участка)

При этом представляю следующую документацию: _______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

1. Разрешение на строительство выданное ____________________________

____________________________________________________________________

                               (кем)

N _____________ от "_____"____________200___ г.

2. Правоустанавливающие документы на земельный участок, выданный ___

____________________________________________________________________

                                 (кем)

N _____________ от "_____"____________200___ г.

3.      Генеральная     подрядная     организация,     участвовавшая

в    производстве    строительно-монтажных    работ,   с   указанием

видов   выполненных   ими   работ  и  фамилий  ИТР,  непосредственно

ответственных за выполнение этих работ:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4.   Комплект   рабочих  чертежей  на  строительство  предъявляемого

к   приемке   объекта,   разработанных   проектными   организациями,

с    надписями   о   соответствии   выполненных   в   натуре   работ

этим   чертежам   или   внесенным   в   них  изменениям,  сделанными

лицами    ответственными   за   производство   строительно-монтажных

работ.

5.   Сертификаты,   технические   паспорта   или  другие  документы,

удостоверяющие      качество      материалов,      конструкций     и

изделий,    примененных   при   производстве   строительно-монтажных

работ.

6.    Копии    актов    освидетельствования    скрытых    работ    и

промежуточной приемки ответственных конструкций.

7.    Документы    на    геодезическую    разбивочную   основу   для

строительства,   а   также   на   геодезические  работы  в  процессе

строительства.

8.      Копия      положительного     заключения     Государственной

экспертизы проектной документации.

Основные показатели объекта:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заказчик (застройщик)

___________________ ____________________ ___________________________

   (должность)           (подпись)                (ф.и.о.)

М.П.

"____"__________20____ г.